患者,男性,69岁,因"右上腹痛反复发作3年,伴发热、寒战、皮肤黄染l天"来院,入院后行胆总管切开取石T管引流,术后T管引流护理包括()
A.保持引流通畅,避免受压、折叠、扭曲
B.引流袋位置活动时低于腹部切口高度
C.观察记录胆汁色质量,大小便、有无发热、严重腹痛
D.拨管前需指导患者进食前后试夹管的7-10天
A.保持引流通畅,避免受压、折叠、扭曲
B.引流袋位置活动时低于腹部切口高度
C.观察记录胆汁色质量,大小便、有无发热、严重腹痛
D.拨管前需指导患者进食前后试夹管的7-10天
胆总管结石
[病例摘要]
男性,69岁,右上腹痛反复发作3年。绞痛伴发热、寒战、皮肤黄染1天6年前因"胆囊结石、胆囊炎"行胆囊造瘘术,3月后切除胆囊,术后胆绞痛症状消失。3年前开始出现右上腹绞痛,多于进食油腻后引起,无发热及黄疸。近2年腹痛发作频繁,偶有寒战、发热,无黄疸。半年前右上腹绞痛,伴轻度皮肤黄染,尿色深,经输液治疗后缓解。一天前突感右上腹绞痛,伴寒战、高烧,体温39℃,且皮肤巩膜黄染,急诊入院。既往无心脏、肝、肾疾患,无肝炎或结核史。查体:T39℃,P88次/分,BP100/70mmHg。神清合作,皮肤巩膜黄染,腹平坦,可见右肋缘下及上腹旁正中切口瘢痕,未见肠型及蠕动波,右上腹压痛,无肌紧张或反跳痛,未扪及肿物或肝脾,肠鸣音可闻,胆红素30μmol/L,直接胆红素14.90μmol/L,余肝功能、电解质均在正常范围,Hb150g/L,WBC29.7×10/L,PLT246×10/L。
现右上腹痛,呈持续性胀痛,放射至右肩部疼痛,伴恶心呕吐,两年来症状反复发作,曾多次于当地医院查CT、B超提示胆石症,进行抗炎治疗后缓解,未进一步治疗。三天前再次出现进食后右上腹胀痛,伴恶心呕吐,呕吐物为胃内容物,无畏寒发热,遂至急诊就诊,查CT提示胆囊结石,胆囊炎;急诊以“慢性胆囊炎急性发作,胆囊结石”收治入院。
入院查体:T36.1℃,P82次/分,R18次/分,BP133/87mmHg;生化全套:C反应蛋白61.7mg/L,余正常。神志清,精神萎,痛苦面容,自住体位,扶入病房。腹平,右上腹有明显压痛、反跳痛,无肌紧张。肝脾肋下未及,Murphy征(),肝区叩击痛阴性,移动性浊音阴性,肠鸣音2-3次/分,肾区无叩击痛。患者自发病以来,精神可,食纳可,睡眠可,大小便正常。
问:患者的哪些症状及检查结果支持急性结石性胆囊炎的诊断?
A.静脉胆管造影
B.腹部CT扫描
C.腹部B超
D.纤维胆道镜检查
E.经皮肝胆管造影(PTC)
A.胃穿孔
B. 急性阑尾炎
C. 急性胆囊炎
D. 肠梗阻
E. 肝囊肿破裂
A.胆总管结石
B. 急性化脓性胆管炎
C. 急性坏死性胰腺炎
D. 急性坏疽性胆囊炎
E. 十二指肠溃疡穿孔并发弥漫性腹膜炎
A.纤维内镜
B.立位腹部透视
C.腹部CT
D.尿三胆试验
E.钡灌肠造影
A.华支睾吸虫
B.细粒棘球蚴病
C.血吸虫病
D.并殖吸虫病
E.肝癌
男性 29 岁,右上腹空腹痛反复发作3年,近一周加重,近三天黑便数次,为进一步明确诊断应首选检查
A.胃肠钡餐
B.胃液分析
C.粪便隐血
D.CT
E.胃镜
A、胆道包虫
B、多囊肝
C、先天性胆总管囊肿
D、右肾上腺囊肿
E、胰腺囊肿
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