男性,31岁,活动后心悸、气促5年,加重伴双下肢水肿3个月。查体:血压140/90mmHg,双肺底少许湿性啰音。心界扩大,心率130次/分,心律绝对不齐,心音强弱不等,可闻及舒张期奔马律。心尖区可闻及2/6级收缩期柔和吹风样杂音。肝肋下3cm,脾未触及,双下肢中度水肿主要鉴别要点是()
A.有无心绞痛与心肌梗死病史
B.有无心肌炎病史
C.有无高血压病史
D.有无结核病史
E.有无风湿病史
A.有无心绞痛与心肌梗死病史
B.有无心肌炎病史
C.有无高血压病史
D.有无结核病史
E.有无风湿病史
B.缺血性心肌病
C.心包积液
D.风湿性心脏病
E.退行性心脏瓣膜病
A. 有无心绞痛与心肌梗死病史
B. B.有无心肌炎病史
C. C.有无高血压病史
D. D.有无结核病史
E. E.有无风湿病史
A. 心包积液
B. 缩窄性心包炎
C. 限制型心肌病
D. 缺血性心肌病
E. 肥厚性心肌病
A. 心包积液
B. 缩窄性心包炎
C. 限制型心肌病
D. 缺血性心肌病
E. 肥厚性心肌病
A. 扩张型心肌病
B. 不能排外心肌缺血
C. 肥厚型心肌病
D. 左室下后壁心肌缺血
E. 无“花斑样”改变,故排除扩张型心肌病
A. 呼吸性酸中毒
B. 呼吸性碱中毒
C. 血压升高
D. 颅内压增高
E. 血压降低
A. 亚甲蓝
B. 甲苯胺蓝
C. 硫代硫酸钠
D. 二巯丙醇
E. 硫堇
F . 二巯丁二酸钠
病历摘要男性,59岁。反复咳嗽、咳痰20年,活动后气促2年,加重伴发热3天。患者于20年前出现咳嗽、伴有少许白色泡沫痰,量5~1Oml/日,以晨起及晚睡时体位改变时明显。无低热、盗汗、胸闷、咯血等。每当受凉、感冒、冬天和季节交替时容易发作。每年发作3~4次,每次发作持续时间3~4周。2年前出现活动后气促,休息后可自行缓解。未予正规诊疗。3天前受凉后再次出现咳嗽,咳黄黏痰,伴活动后明显气促。发热(自测体温38.2℃)、心悸。无盗汗、咯血,无双下肢水肿。自服"感冒通、消炎片"疗效不佳。精神、饮食一般,睡眠尚可,大小便正常,体重无明显下降。既往史:无药物过敏及手术、外伤史,否认肺结核、心脏病及其他病史。吸烟28年,30支/天。查体:T38.3℃,P108次/分,R20次/分,BP126/80mmHg。神志清楚,喜高枕卧位。皮肤黏膜无发绀。浅表淋巴结未触及。桶状胸,双肺叩诊呈过清音,双肺呼吸音减低,双肺底部少量细湿啰音。心界缩小,心率108次/分,律齐,各瓣膜区未闻及杂音。肝脾肋下未触及。无杵状指(趾),双下肢无水肿。辅助检查:血常规:WBC10.5×109/L,N0.88,L0.12,Hb126g/L,PLT150×109/L。胸部X线片:双侧肋间隙增宽、透光度增强、肺纹理增多增粗,心影缩小。心电图示:窦性心律。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
A. 给氧和改善通气
B. 控制感染
C. 纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱
D. 控制心力衰竭
E. 强力的利尿剂
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