患者，男，65岁。低热及双下肢水肿半年，加重1个月。患者于半年前无明显诱因出现低热，体温波动在36.8~37.8℃，伴乏力，双下肢水肿。曾自服"消炎药、利尿剂"症状略有改善。1个月前患者出现声音嘶哑、心前区疼痛、活动后气喘。患者发病以来，睡眠差，无咳嗽、咯血，大小便正常。既往糖尿病10余年，有多饮、消瘦症状。无高血压，否认肝炎等病史。无烟酒嗜好。查体：T37.6℃，P90次／分，R22次／分，BP

1.初步诊断
（1）结核性心包炎；
（2）心包积液（中等量）；
（3）糖尿病。
2.诊断依据
（1）结核性心包炎：①老年男性，病程较长。②低热及双下肢水肿半年，加重1个月，伴乏力、心前区疼痛。③X线检查见心包钙化。
（2）心包积液（中等量）：①活动后气喘，声音嘶哑，双下肢水肿。②心界向两侧扩大，心率增快，心音遥远，肝大，移动性浊音可疑。③B超示中等量心包积液。
（3）糖尿病：①糖尿病病史10余年；②有多饮消瘦等症状。
3.鉴别诊断①肿瘤性心包积液；②肝疾病。③慢性肺心痛；④慢性肾功能不全或肾病综合征。
4.进一步检查①心电图除外急性心肌梗死；②血常规、血沉、电解质、结核菌素试验。③尿常规、肝肾功能检查；④CT除外肿瘤等占位性病变。⑤必要时行心包穿刺+心包积液检查、心包镜+心包活检等。
5.治疗原则①一般治疗：控制入量，吸氧；②抗结核药物治疗。③如有心脏压塞，可行心包穿刺抽液缓解症状；④如有心包缩窄，可行心包切开术。