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[主观题]

患者女，18岁，因胸痛伴呼吸困难1个月入院。在当地医院诊断为血胸，给予抽胸腔积液治疗1个月，胸痛缓

解出院。出院后第2天再次出现胸痛，遂来诊。自幼有反复鼻出血史。查体：Bp100/76mmHg。神志清，精神紧张。口唇无发绀，颈静脉无充盈。双肺呼吸音粗，无啰音。心率80次/min，律齐，左背下部可闻及收缩期3/6级吹风样杂音。双手及背部可见散在红色血管瘤，直径1～2mm，压之褪色。双下肢无水肿。如果患者最终采用口服西地那非进行治疗，指南推荐的服用方法是（）

A．100mg，1次/d

B．50mg，1次/d

C．30mg，2次/d

D．50mg，2次/d

E．20mg，3次/d

F．25mg，3次/d

提问人：网友panyikun 发布时间：2022-01-07

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第1题

患者女，18岁，因“胸痛伴呼吸困难1个月”来诊。在当地医院诊断为血性胸腔积液，给予抽取胸腔积液治疗1个月，胸痛缓解出院。出院后第2天再次出现胸痛，遂来诊。自幼有反复鼻出血史。查体：血压100/76mmHg（1mmHg=0.133kPa）。意识清，精神紧张。口唇无发绀，颈静脉无充盈。双肺呼吸音粗，无啰音。心率80次/分，律齐，左背下部可闻及收缩期3/6吹风样杂音。双手及背部可见散在红色血管瘤，直径1～2mm，压之褪色。双下肢无水肿。此时的治疗是（提示胸部X线片：左侧胸腔少量积液。超声心动图：左心室舒张末期内径（LVEDd）45mm，右心室内径（RV）20mm，估测肺动脉收缩压47mmHg，检查发现左下肺动静脉瘘。）（）

A．静脉应用止血药

B．继续抽胸腔积液

C．介入封堵肺动静脉畸形

D．抗生素预防感染

E．卧床休息，避免剧烈活动

F．吸氧

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第2题

患者男，18岁，因“反复心悸、呼吸困难1月余”入院。发病前有受凉史，曾在当地医院诊断为“急性病毒性心肌炎”，但疗效不佳。既往史无特殊。入院查体：T36.8℃，P76次/min，R26次/min，Bp82/62mmHg；神清，精神欠佳，双肺呼吸音清，心界左下扩大，HR76次/min，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音。腹软，肝右肋下3指。双下肢无水肿。心脏彩色超声提示：全心扩大，LVEDd6.7mm，LVEF30%，左心室壁运动弥漫性减弱，二、三尖瓣中度关闭不全。患者自发病以来多次检查肝、肾功能均正常，ECG显示为窦性心律、肢导联低电压、V1～V3导联R波递增不良、T波低平或倒置。虽积极配合治疗，但日常活动仍明显受限，目前需考虑的进一步治疗手段为（）

A．免疫吸附抗心肌抗体

B．心脏再同步化治疗

C．植入ICD

D．心脏移植

E．射频消融

F．心脏瓣膜置换术

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第3题

男，70岁，原有高血压，高脂血症，因负重登4楼后，突感剧烈胸痛，继之进行性呼吸困难1小时，急诊入院。体检：急性病容，呼吸30次／分，心律齐，HR124次／分，两肺底可闻细湿啰音，血压130／80mmHg，心电图示窦律，HR120次／分，V_1-3呈QS型，V_4-6呈Qr型伴ST单向抬高，T波直立。要确诊需作哪项检查（）。

A. 血气分析+电解质

B. 心肌酶谱

C. 血淀粉酶

D. 肝、肾功能

E. 血糖+血酮

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第4题

女,60岁。突发性胸痛伴咯血、呼吸困难半天入院。体检:肥胖,呼吸急促,左肺呼吸音低。应考虑:()

A、支气管炎

B、自发性气胸

C、肺炎

D、肺栓塞

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第5题

4.患者，男性，76 岁，因进行性加重的呼吸困难入院，经检查诊断为喉癌。该患者呼吸困难最可能的类型为

A、吸气性呼吸困难

B、呼气性呼吸困难

C、混合性呼吸困难

D、心源性呼吸困难

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第6题

患者男，70岁，因心前区疼痛2h入院。既往有原发性高血压史10余年，没有规律服药。查体：血压200/120mmHg，心率107次/min，颈静脉充盈，双上肢血压相差40mmHg，左侧低，右侧高，双肺可闻及少许湿啰音，心界大致正常，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹软，肝、脾未及，双下肢搏动正常。应尽快进行的处理包括（）（提示：血常规示Hb120g/L，血生化心肌酶正常，动脉血气分析示SaO295%。心电图示窦性心动过速，左心室高电压。胸部X线片显示纵隔增宽。超声心动图可见升主动脉正常，二尖瓣可见二瓣化，可见少量反流。）

A．吸氧

B．止痛

C．快速大量补液

D．静脉应用β-受体阻滞剂

E．静脉应用硝普钠

F．镇静

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第7题

患儿女,6岁,因体检发现心脏杂音入院,平时易感冒。查体:T36.5℃,Bp110/70mmHg。心率96次/min,律齐,第3~4肋间可闻及3/6级收缩期杂音。外院超声心动图提示膜周部VSD。家属要求行介入治疗。如果合并以下畸形,则不能行VSD封堵术的是()(提示:膜周部VSD。家属要求行介入治疗。)

A．肺动脉瓣轻度狭窄

B．主动脉瓣轻至中度脱垂

C．动脉导管未闭

D．中度二尖瓣关闭不全

E．感染性心内膜炎

F．主动脉无窦轻度扩张

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第8题

患者男,56岁,既往有高血压史多年,尽管应用多种降压药,且规律用药,但效果不佳,血压仍难以控制在正常范围,尤以晨起血压升高为主,同时近几个月夜间经常憋醒,家人发现有呼吸暂停现象。查体:肥胖,BMI40kg/m2,A2>P2,Bp160/100mmHg,律齐,双肺(-)。如果该患者确诊为高血压、慢性充血性心力衰竭,临床治疗中可以采用的措施()

A．吸氧

B．静脉滴注氨茶碱

C．口服降压药，包括利尿剂

D．小剂量西地兰

E．nCPAP

F．口服地西泮

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第9题

治疗快速心房颤动,使心室率减慢首选()

A．利多卡因

B．洋地黄

C．苯妥英钠