题目内容（请给出正确答案）

[主观题]

患者女性，76岁，体重40kg，因肺癌在全身麻醉下行左肺叶切除术，术前患者一般情况良好，各项化验结果均正常，在手术结束前30分钟给予负荷剂量吗啡0．1mg／kg，然后开始术后镇痛。提示：进一步体检发现患者双侧瞳孔呈针尖样，家属说："回到病房后一直有家属控制PCA按钮，且每隔8分钟按压一次"（该镇痛泵的锁定时间是8分钟）。提问：此时的应急处理措施是（）

A．立即静脉注射呼吸兴奋剂

B．停止使用镇痛泵

C．鼻导管吸氧

D．立即托上颌开放气道

E．纳洛酮0.1～0.2mg静脉注射，必要时重复

F．防止误吸

G．面罩加压给氧，必要时控制呼吸

提问人：网友lixin080108 发布时间：2022-01-07

参考答案

B,D,E,F,G

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第1题

患者女性，76岁，体重40kg，因肺癌在全身麻醉下行左肺叶切除术，术前患者一般情况良好，各项化验结果均正常，在手术结束前30分钟给予负荷剂量吗啡0．1mg／kg，然后开始术后镇痛。提示：患者采用了持续泵注+PCIA模式行术后镇痛，患者返回病房2小时后意识模糊，呼吸频率减慢，出现口唇发绀，脉氧饱和度为75％，双肺部无啰音，血压160／90mmHg，心率100次／分。提问：患者此时的可能诊断是（）

A. 高血压危象

B. 急性呼吸窘迫综合征

C. 支气管痉挛

D. 呼吸抑制

E. 脑梗死

F . 过度镇静

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第2题

患者，女，77岁，体重41kg。因肺癌在全身麻醉下行左肺叶切除术，术前患者一般情况良好，各项化验结果均正常，在手术结束前30分钟给予负荷剂量吗啡0.1mg/kg，然后开始术后镇痛。

该患者可以采用的最佳术后镇痛方式是（）。A.间断肌注吗啡

B.持续泵注+PCA

C.单纯PCIA

D.持续泵注

E.间断静脉注射吗啡

F.持续泵注+间断静注吗啡

患者采用了持续泵注+PCIA模式行术后镇痛，患者返回病房2小时后意识模糊，呼吸频率减慢，出现口唇发绀，脉搏氧饱和度为75%，双肺部无啰音，血压160/90mmHg，心率102次/分。患者此时的可能诊断是（）。A.支气管痉挛

B.急性呼吸窘迫综合征

C.高血压危象

D.呼吸抑制

E.脑梗死

F.过度镇静

进一步体检发现，患者双侧瞳孔呈针尖样，家属说：“回到病房后一直有家属控制PCA按钮，且每隔8分钟按压一次”（该镇痛泵的锁定时间是8分钟）。此时的应急处理措施是（）。A.立即鼻导管吸氧

B.立即停止使用镇痛泵

C.立即静脉注射呼吸兴奋剂

D.立即托上颌开放气道

E.纳洛酮0.1~0.2mg静脉注射，必要时重复

F.防止误吸

G.面罩加压给氧，必要时控制呼吸

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第3题

病历摘要：患者男性，62岁，因右下肺癌拟行右下肺叶切除术。身高1.67m，体重65kg，血压20／12kPa，心率64次／分。既往有慢性支气管炎，阻塞性肺气肿，有七年冠心病病史，二年前有心肌梗塞，近年无心绞痛发作。能进行正常生活与工作。心电图检查无异常。肝肾功能生化检查各项正常。病人痰少，无咯血，双肺呼选择什么麻醉方吸音清晰，颈部发育正常，口腔及呼吸道无解剖异常。法较为合适？（）。

A. 针刺麻醉+局麻

B. 双腔管气管插管全身麻醉

C. 气管内插管，普鲁卡因静脉复合麻醉

D. 气管内静吸复合麻醉

E. 面罩给氧，全凭静脉麻醉

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第4题

病历摘要：患者男性，62岁，因右下肺癌拟行右下肺叶切除术。身高1.67m，体重65kg，血压20／12kPa，心率64次／分。既往有慢性支气管炎，阻塞性肺气肿，有七年冠心病病史，二年前有心肌梗塞，近年无心绞痛发作。能进行正常生活与工作。心电图检查无异常。肝肾功能生化检查各项正常。

病人的SpO₂99％，呼气末CO₂波形、波幅正常。控制呼吸时，在麻醉机上哪些操作和参数是正确的？（）。

A. 成人呼吸频率为每分钟10-15次，小儿20-30次

B. 成人呼吸频率为每分钟16-18次，小儿25-40次

C. 成人潮气量为200ml

D. 吸气时压力7-15cmH₂O

E. 吸气时压力20-40cmH₂O

F . 吸气与呼气比保持在1：1

G . 吸气与呼气比保持在1：1.5

H . 呼气末CO₂波形出现凹陷说明呼吸道梗阻

I . 呼气末CO₂波形出现凹陷说明病人出现自主呼吸

J . 只要存在自主呼吸就不必要辅助呼吸

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第5题

病历摘要：患者男性，62岁，因右下肺癌拟行右下肺叶切除术。身高1.67m，体重65kg，血压20／12kPa，心率64次／分。既往有慢性支气管炎，阻塞性肺气肿，有七年冠心病病史，二年前有心肌梗塞，近年无心绞痛发作。能进行正常生活与工作。心电图检查无异常。肝肾功能生化检查各项正常。对MAC影响的结果哪些是正确的？（）。

A. PaCO在90mmHg以上及10mmHg以下，MAC升高

B. PaCO在10-90mmHg之间，MAC不受影响

C. 代谢性酸中毒时MAC降低

D. 平均动脉压在50mmHg以下，MAC升高

E. 老年人的MAC降低

F . 并用其它麻醉及镇痛药物时MAC降低

G . 甲状腺功能升高时MAC升高

H . 甲状腺功能降低时MAC降低

I . 代谢性碱中毒时MAC升高

J . 使用促中枢神经儿茶酚胺增加的药物时MAC升高

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第6题

病历摘要：患者男性，62岁，因右下肺癌拟行右下肺叶切除术。身高1.67m，体重65kg，血压20／12kPa，心率64次／分。既往有慢性支气管炎，阻塞性肺气肿，有七年冠心病病史，二年前有心肌梗塞，近年无心绞痛发作。能进行正常生活与工作。心电图检查无异常。肝肾功能生化检查各项正常。病人动脉血Ph7．31，PaCO₂70mmHg，BE+8mmol／L。此病人的酸碱平衡失常的诊断哪项是准确的？（）。

A. 代谢性酸中毒

B. 呼吸性酸中毒并代偿性碱中毒

C. 代谢性碱中毒并代偿性碳酸血症

D. 呼吸性酸中毒并代偿性高碱血症

E. 代谢性碱中毒

F . 呼吸性碱中毒对酸碱平衡失常的诊断是麻醉医师的基本功之一。

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第7题

患者，男，79岁。因左下肺癌在支气管内全麻下行左下肺叶切除，有10年慢性支气管炎、肺气肿病史。咳嗽，痰量较多，术前测肺功能提示中重度通气功能障碍。高血压病史13年，不规则服用抗高血压药物，术前血压控制不够理想。冠心病心绞痛史2年。患者要求术后手术切口无痛或尽可能不痛，并能及早苏醒见到家人。

该患者麻醉方法是（）。A.单肺通气全身麻醉有利于术中操作

B.大剂量咪达唑仑有利于术中知晓的预防和术后快速苏醒

C.复合胸段硬膜外麻醉，可术中预防应激反应和提供术后镇痛

D.有创动脉和中心静脉置管测压帮助及时发现血流动力学不稳定

E.应用大剂量阿托品保持呼吸道干燥，也有利于术后苏醒

F.术中瑞芬太尼持续静脉TCI复合七氟醚吸入有利于术后苏醒

应优先予以考虑的是（）（提示：术中行右单肺通气，SPO2保持在97%以上，50分钟后气道阻力逐渐增大，患者SPO2下降，不能维持在93%以上:听诊健肺呼吸音清晰）A.纤维支气管镜检查双腔管的位置

B.使用氨茶碱

C.患肺持续吹氧

D.健肺CPAP与患肺PEEP结合

E.健侧肺行PEEP

F.间断双肺通气

G.由于左右分隔，因此术中基本不用考虑分泌物吸引

关于单肺通气时呼吸管理，下列叙述正确的是（）。（提示：术者暂停手术，恢复双肺通气后，患者血氧饱和度升至98%，余生命体征稳定）A.改侧卧位后，应重新检查双腔管的位置

B.呼吸机频率越快，越有利于单肺通气交换

C.为预防术后肺不张，不用考虑外科医师的操作，手术侧肺保持一定程度的气体

D.由于单肺通气，为了排出二氧化碳，因此要过度通气

E.严密监测气道峰压

F.加强血气监测

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第8题

患者，男，63岁。因“右下肺肿物”拟在双腔支气管内插管全麻下行肺叶切除术。查体：体重67kg。术前心功能Ⅱ级，肺功能基本正常。快速诱导，顺利插人RobertShaw-39F左侧双腔气管导管，使用Drager-CiceroEM麻醉机行机械通气，证实单肺通气分隔良好，常规监测ECG、ABP、HR、SPO2、PETCO2、CVP，吸氧浓度（FiO2）为80%。术中持续静脉注射丙泊酚、舒芬太尼和维库溴铵。手术取左侧卧位，单肺通气完成肺叶切除。在清理胸腔时，患者心率增快、血压下降，立即静脉注射多巴胺1mg，血压继续下降，随后心室颤动﹣心搏骤停，急行开胸心脏按压，同时静脉注射肾上腺素1mg、利多卡因60mg，电击除颤后心脏复跳，心率98次/分，血压仍低。1分钟后再次出现心室颤动，类似情况出现3次。

患者目前心搏骤停的原因可能是（）。A.心脏病相关性肺动脉高压

B.心肌缺血

C.术中突然出血

D.肺通气氧合不佳

E.麻醉过浅，清理胸腔时手术刺激引起迷走神经功能亢进

F.麻醉过深

为了尽快抢救患者，明确诊断，应立即增加的监测项目是（）。A.动脉血气分析

B.呼吸力学

C.超声心动图

D.右心导管检查

E.心排血量

F.Holter