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[主观题]

男性,42岁。患胃溃疡8年余,近几个月来自觉症状加重。6小时前病人进食后突感上腹部刀割样剧痛,很快延及全腹,伴恶心、呕吐。体检:T37.1°C,P106次/分钟,R24次/分钟,BPll0/80mmHg。腹式呼吸消失,板状腹,全腹压痛和反跳痛, （）该病人存在哪些主要护理诊断/问题

提问人：网友blueicel 发布时间：2022-01-07

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第1题

男性，45岁。右侧腰痛1月余，加重2小时。患者于1个月前无明显诱因出现右侧腰部持续性胀痛，与体位无关，可以忍受，未予治疗。2小时前奔跑时突感右侧腰痛加重，呈剧烈绞痛，难以忍受，并向右下腹部及右侧腹股沟区放射，伴尿频、恶心，无呕吐。发病以来无发热，无尿急、尿痛、肉眼血尿及排尿困难，大便正常。既往史：3个月前曾于饮酒后发作左足第一跖趾关节红肿疼痛，自服"止痛药"症状缓解，此后来再发作，未进一步检查。否认肝炎、结核病等病史。吸烟20年，10支／日，饮酒10余年。查体：T36.5℃，P82次／分，R20次／分，BP135/85mmHg。痛苦表情，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，颜面、眼睑无水肿，巩膜无黄染，甲状腺不大。双肺呼吸音清晰。心界不大，心率82次／分，律齐，未闻及杂音。腹平软，右侧输尿管走行区平脐水平有深压痛，无反跳痛，全腹未触及包块，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-）。右肾区叩痛（+）。四肢关节无肿胀、畸形。无皮下结节，双下肢无水肿。实验室检查：血常规Hb145g/L，RBC4.21×10¹²/L，WBC6.9×10⁹/L，NO.70，Plt225×10⁹/L。尿常规：pH5.0，蛋白微量，RBC满视野/HP，WBC2～4/HP。血肌酐101μmol/L，BUN6.7mmol/L，尿酸542μmol/L（正常208~428μmol/L）。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

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第2题

男性，45岁，右侧腰痛1月余，加重2小时。患者于1个多月前无明显诱因出现右侧腰部持续性胀痛，与体位无关，可以忍受，未予诊治。2小时前奔跑时突感右侧腰痛加重，呈剧烈绞痛，无呕吐。发病以来无发热，无尿急、尿痛、肉眼血尿及排尿困难，大便正常。既，主史：3个月前曾于饮酒后发作左足第一跖趾关节红肿疼痛，自服"止痛药"症状缓解，此后未再发作，未进一步检查。否认肝炎、结核病等病史，吸烟20年，10支／日，饮酒10余年。查体：T36.5℃，P82次／分，R20次／分，BP135/85mmHg。痛苦表情，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋结巴未触及肿大。颜面、眼睑无水肿，巩膜无黄染，甲状腺无肿大。双肺呼吸音清晰，心界不大，心率82次／分，律齐，未闻及杂音。腹平软，右输尿管走行区平脐水平有深压痛，无反跳痛，全腹未触及包块，肝脾肋下未触及。移动性浊音（-），右肾区叩痛（+），无皮下结节，双下肢无水肿。实验室检查：血常规Hb145g/L，RBC4.21×10⁹/L，WBC6.9×10⁹/L，N0.70，Pllt225×10/L。尿常规：Pr5.0，蛋白微量，RBC高倍镜下满视野，WBC2~4/HP，血肌酐101mmol/L，尿素氮6.7mmol/L，尿酸542mmol/L（正常208～428mmol/L）。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据），鉴别诊断，进一步检查与治疗原则。

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第3题

男性，50岁。胃病史5年余，近1个月腹痛症状加剧。胃镜检查示胃角溃疡，幽门螺杆菌检查阳性。鉴别该溃疡是良性溃疡还是恶性溃疡的主要根据是（）

A. 疼痛程度

B. 全身情况

C. 大便潜血持续阳性

D. 胃镜与X线钡餐检查结果

E. 经内科治疗无效

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第4题

患者，男性，40岁，因反复发热1个月余入院。患者1个月前无明显诱因出现发热，体温37．8～41．2℃，伴膝关节周围疼痛，活动不受限，无咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻、恶心、呕吐等，在当地卫生院诊断为急性上呼吸道感染，给予头孢呋辛静滴、对症等，体温恢复正常。1周前患者又出现发热，伴头痛、关节疼痛、眩晕等，间断给予静滴头孢类抗生素效果不佳，遂来我院。体检：T38．4℃，P90次／分，R20次／分，BP110／72mmHg，颈静脉无怒张，胸前皮肤可见多形性淤斑，双肺呼吸音清晰，无啰音。心界不大，心率90次／分，律齐，胸骨左缘闻及3～4肋间收缩期杂音。腹软，无压痛，无反跳痛，肝脾未触及明显肿大，双下肢无水肿。提示：血气分析：pH7．43，Pm，46mmHg，Rb45mmHg，AB24mmol／L。血常规：WBC2．97×10⁹／L，RBC4．53×10¹²／L，HGB160g／L，PLT78×10⁹／L，N％61．6％。D-二聚体：759．2μg／L。胸片：肺动脉段突山，心胸比约0．6，双下肺密度增高病灶，右侧肋膈角模糊。心电图：窦性心动过速，肺性P波，右室高电压，V₁～V₅ST段压低0．05～0．1mV。为进一步明确诊断，需行的检查为（）

A. 冠状动脉造影

B. 支气管激发实验

C. 胸部CT⁺增强

D. 外周深静脉B超

E. 超声心动

F . 核素肺通气／灌注扫描

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第5题

杨先生,56岁,患消化性溃疡10余年,近半月腹痛加重,查大便隐血(++)首先要考虑的是()

A、上消化道出血

B、消化性溃疡复发

C、癌变

D、溃疡病加重

E、糜烂出血性胃炎

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第6题

患者男，47岁。因"发现颈部包块伴乏力、消瘦3个月余"入院。患者于3个月前无意中发现右颈包块，约2cm×2cm大小，伴四肢无力，身体消瘦，3个月来上述症状逐渐加重，体重下降8kg，为求进一步诊治转入院。查体：T37.6℃，一般情况差，ECOG2级，形体消瘦，体重50kg，双颈可及多个肿大淋巴结，最大者约3cm×3cm，表面红肿，压之部分有疼痛，心肺未见异常，肝脾不大，双上肢手指肿胀，双下肢无水肿。实验室资料：血常规、肝肾功能正常，LDH明显升高，达1202mmol／L，胸片、肝脾B超检查未见异常；骨髓涂片示三系增生且未见异常细胞。右颈淋巴结活检病理：外周T细胞性淋巴瘤（非特异型）。患者按照国际预后指数IPI，应属于（）

A. 低危组

B. 中低危组

C. 中高危组

D. 高危组

E. 极高危组

F . 无法判断

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第7题

患者女，61岁，汉族，工人，已婚。主诉失眠20年，加重2个月入院。患者于20年前生气出现夜眠差，每晚睡眠3～4个小时，主要表现为入睡难、多梦、早醒，白天感困乏。发病3个月后来院治疗，服用地西泮5～10mg/d，阿米替林5mg/d等药物治疗，睡眠比较满意，10余天出院。以后每当睡眠差时就服用地西泮5～10mg，好转时停药。2年前换用艾司唑仑1～2mg/d，睡眠正常。2个月前因生气病情反复自服氯硝西泮6～8mg/d，仍觉睡眠表浅而就诊。以下哪些符合睡眠卫生（）

A．避免在床上做不应在床上做的事

B．避免睡前剧烈运动

C．睡前放松训练

D．用接纳及支持的态度给予正确的睡眠卫生教育

E．药物治疗是常用的安全、有效的方法

F．药物治疗适合任何人群，但剂量应适当调整

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第8题

男性，35岁。面部红斑伴间断发热5个月。患者5个月前暴晒后出现面部红色皮疹，后有间断发热，体温最高38.5℃，伴反复口腔溃疡，间断双膝关节肿痛，明显脱发，未就诊。发病以来有轻咳，无痰，无咽痛，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛，睡眠正常。既往对紫外线过敏，无结核病史。无病毒及放射线接触史。无遗传病家族史。查体：T38℃，P94次／分，R24次／分，BP120/70mmHg。头发稀疏，面部红斑，略高出皮面，浅表淋巴结未触及肿大。睑结膜无苍白，巩膜无黄染。舌面有散在溃疡，咽部无充血，扁桃体无肿大。甲状腺无肿大。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率94次／分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-）。双下肢无水肿，双膝关节无红肿，压痛阳性，浮髌试验阴性，余关节无异常。实验室检查：血常规：Hb110g/L，WBC4.5×10/L，N0.68，L0．23，Plt105×10/L。尿常规：蛋白（+++），镜检（-），尿蛋白定量0.95g/d。抗核抗体1：640（正常值<1：40），类风湿因子401U/ml（正常位0~301U/ml）。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

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第9题

病例简介:男性,70岁。有吸烟史50年,慢性咳嗽咳痰30年,每年冬季发病,一周前应天气骤然变冷,发热、咳嗽、咳痰症状加重,到医院就诊。体格检查:T38、5°C,脉搏96次/分,呼吸24次/分,血压110/80mmH,胸部视诊呈桶状胸,触诊双侧语颤减弱,叩诊呈过清音,听诊两肺可闻及散在干啰音,左下肺闻及湿啰音。 1 、为进一步确认该病人现存的或潜在的健康问题,还需要进一步通过问诊收集哪些资料 2 、通过进一步收集资料获得的结果为:病人咳嗽的时间较长,有30年的病程,逐渐加重,每年冬季发作,每次持续约三个月余,为慢性咳嗽咳嗽多伴咳痰为湿性咳嗽,痰的性质一般为白色粘液性,偶有黄色脓痰。一周来痰成黄色脓性,痰量明显增多,每日约50~100ml,不易咳出。由于咳嗽、咳痰、1周来食欲有所下降,夜间咳嗽频道导致睡眠质量下降活动后感胸闷、气急。平时经常服用“止咳化痰药”,上述症状时轻时重。请在分析和综合资料的基础上,列举该病人的护理诊断假设及相关因素

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第10题

某患者,男性,65岁,自30岁开始患胃溃疡病。近两月余,经常恶心,食欲明显降低,上腹部时感不适,消瘦明显。大便量少,色深,潜血实验阳性。体检:左锁骨上淋巴结明显肿大,质硬,活动度差。应考虑诊断为()

A、胃溃疡

B、胃溃疡癌变

C、十二指肠溃疡

D、慢性胃炎

E、胃出血

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