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[主观题]
男性，45岁。与朋友聚餐饮酒后出现剧烈而持续的中上腹疼痛，并向腰背部呈带状放射，伴恶心、呕吐，吐出食物和胆汁
。发病28h来诊。检查：精神萎靡． 巩膜黄疸，手足冰凉，浅静脉瘪陷；体温39℃，脉搏110次/min，血压80/55mmHg；腹胀，上腹部有明显压痛、肌紧张和反跳痛，移动性浊音()，肠鸣音消失。血白细胞19×109/L中性粒细胞0.91。以往有胆总管结石病史。
提问人：网友anonymity
发布时间：2022-01-06
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第1题
男性，45岁。与朋友聚餐饮酒后出现剧烈而持续的中上腹疼痛，并向腰背部呈带状放射，伴恶心、呕吐，吐出食物和胆汁。发病28h来诊。检查：精神萎靡． 巩膜黄疸，手足冰凉，浅静脉瘪陷；体温39℃，脉搏110次/min，血压80/55mmHg；腹胀，上腹部有明显压痛、肌紧张和反跳痛，移动性浊音(+)，肠鸣音消失。血白细胞19×109/L中性粒细胞0.91。以往有胆总管结石病史。
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第2题
患者，男性，42岁，与朋友聚餐饮酒后6h出现剧烈而持续的中上腹疼痛，并向腰背部放射，伴有恶心、呕吐，吐出食物和胆汁。检查：体温38℃，脉搏90次／min，血压105／75mmHg，上腹部压痛，临床诊断为急性胰腺炎。
导致该病的病因是A．胆道疾病
B．高血脂症
C．高钙血症
D．暴饮暴食
E．胰腺疾病
能有效抑制胰腺分泌的是A．阿托品
B．西咪替丁
C．生长抑素
D．甲硝唑
E．山莨菪碱
急性胰腺炎时，尿淀粉酶A．增高最早
B．增高稍晚
C．增高最晚
D．不增高
E．降低最早
第3题
患者女，46岁，与朋友聚餐后次日水样腹泻（6～8次/d），伴下腹痉挛性疼痛，2d后症状加重，并出现发热（38.9℃），在当地县医院进行实验室检查，血常规：WBC12×109／L，粪常规：WBC及RBC满视野，诊断为“急性细菌性痢疾”，即静脉给予左氧氟沙星及甲硝唑治疗。5d后出现黏液血便（8～12次/d），伴腹胀，仍然发热，体温最高达39.5℃。
第4题
男性，42岁。与朋友聚餐饮酒后6小时出现剧烈而持续的中上腹痛，并向腰背部呈带状放射，伴有恶心、呕吐，吐出食物和胆汁。检查，体温38℃，脉搏90次／分，血压105／75mmHg，上腹部有压痛，临床诊断为急性胰腺炎。有效抑制胰腺分泌的药物是（）。
A. 阿托品
B. 甲氰咪胍
C. 生长抑素
D. 甲硝唑
E. 山莨菪碱
第5题
患者，男，52岁。与朋友聚餐饮酒后6小时出现剧烈而持续的中上腹痛，并向腰背部呈带状放射，伴有恶心、呕吐，吐出食物和胆汁。检查，体温38℃，脉搏90次／分，血压105/75mmHg，上腹部有压痛，临床诊断为急性胰腺炎。有效抑制胰腺分泌的药物是（）
A. 阿托品
B. B.山莨菪碱
C. C.生长抑素
D. D.甲硝唑
E. E.甲氰咪胍
第6题
患者男，42岁。因"大量饮酒后出现上腹痛，伴恶心、呕吐10小时"诊断为急性重症胰腺炎收入消化科。入院1天后出现进行性加重的呼吸困难转入外科重症监护室。患者表现为焦虑、气促、口唇发绀。储氧面罩吸氧，氧流量10L/min。体格检查：T38℃，P131次／分，BP138/69mmHg。动脉血气分析提示：pH7.35，PaO260mmHg，PaCO235mmHg。胸部X线片心影无扩大，呈双肺斑片状改变。肺部听诊双肺呼吸音清。如果患者使用机械通气，其参数设置应为（）。
A. 潮气量10～12ml/理想千克体重
B. 潮气量6～8ml/理想千克体重
C. 使用较高的压力支持水平
D. PEEP设置一般为10～18mmHg
E. PEEP设置一般为小于10mmHg
F . PEEP设置一般为小于5mmHg
第7题
患者男性，48岁。无溃疡病史。中午与同事聚餐后突然出现上腹中部剧烈疼痛，向腰背部呈带状放射，自服止痛剂无效。频繁呕吐，继而呕出胆汁，伴高热。急诊入院体检：T39.5℃，急性面容，腹肌紧张，有轻度压痛。初步诊断为"急性胰腺炎"。下列紧急处理措施中，不妥的是（）
A. 禁食、胃肠减压
B. 应用阿托品缓解胃肠痉挛
C. 应用生长抑素减少胰液分泌
D. 静脉补液，维持水、电解质平衡
E. 物理降温，禁用抗生素以防掩盖病情
第8题
患者，男性，56岁，中午饮酒后突然出现上腹中部剧烈刀割样疼痛，向腰背部呈带状放射。继而呕出胆汁，伴高热。急诊入院体检：急性痛苦面容，全腹疼痛，腹肌紧张。为进一步确诊，首选的检查是（）
A. 急诊内镜检查
B. B超检查
C. 血清淀粉酶测定
D. CT检查
E. X线腹部平片
第9题
患者，男性，36岁。中午饮酒后突然出现上腹中部剧烈刀割样疼痛，向腰背部呈带状放射，继而呕出胆汁，伴高热。急诊入院体检：急性痛苦面容，全腹疼痛，腹肌紧张。
据现有资料，该患者最可能的诊断是A．溃疡穿孔
B．上消化道出血
C．急性胆囊炎
D．急性胰腺炎
E．原发性肝癌
为进一步确诊，首选的检查为A．B超检查
B．CT检查
C．X线腹部平片
D．血清淀粉酶测定
E．急诊内镜检查
紧急处理措施中最重要的是A．辅助检查
B．解痉、镇痛
C．抗感染治疗
D．禁食、补液
E．流质饮食
第10题
患者，男性，56岁。中午饮酒后突然出现上腹中部剧烈疼痛，向腰背部呈带状放射。继而呕出胆汁，伴高热。急诊入院体检：急性痛苦面容，全腹压痛，腹肌紧张。为进一步确诊，首选的检查是（）.
A. 急诊内镜检查
B. B超检查
C. 血清淀粉酶测定
D. CT检查
E. X线腹部平片
