题目内容
(请给出正确答案)
[主观题]
患者女性,32岁,"阵发性心悸、气促10余年,加重2个月,再发8小时"入院。10年前无诱因突然发作心悸,气促,持续约半小时后自行恢复,此后间断发作,持续时间不等,多次到医院就诊,心电图示不完全性右束支传导阻滞,心脏彩色多普勒检查显示三尖瓣轻度下移;近2个月来上述症状发作频繁,数日一次至每日数次,发作时心电图示,心率168次/分,P波辨认不清,R-R不均齐,QRS形态正常,静脉注射毛花苷C后症状无明
提问人:网友lixin080108
发布时间:2022-01-17
参考答案
解析:(1)诊断及依据:①隐匿性预激综合征伴快速型心房颤动及室内差异性传导。依据病史长达10年,症状发作突然反复发作,不发作时无症状,心脏无明显增大,常规心电图无明显性预激波,心音强弱不等,心电图R-R间隔绝对不等,因室率较快f波不易辨认,部分QRS时间增宽变畸,为房颤伴室内差异性传导,静脉注射毛花苷C后症状无改善。②左心功能不全,依据:呼吸困难咳嗽,端坐位,口唇发绀,两肺细湿啰音,心率快达180次/分钟。过快的心率诱发了左心功能不全。③三尖瓣下移畸形,心脏超声示,三尖瓣轻度下移,本畸形易合并B型预激综合征及快速型心律失常。
(2)鉴别诊断:①室上性心动过速,发作终止突然,听诊心音强弱一致,心电图P波不易辨认,但R-R绝对均齐,静脉注射毛花苷C或刺激迷走神经方法终止发作。②风湿性心脏瓣膜病,年青女性,常有咽痛史有心房纤颤发作,但无心脏杂音,心脏超声不支持。③室性心动过速,多发于严重器质性心脏病,心电图为连续宽大畸形的QRS波,可见心室夺获或室性融合波。
(3)可作食管或心内电生理检查,判断旁道部位。
(4)治疗患者已发生左心衰及低血压应立即行电复律。无心衰时,药物可选用普萘洛尔和胺碘酮,禁用毛花苷C。因毛花苷C可使旁道不应期缩短,使心室率增快。可使用射频消融术
(2)鉴别诊断:①室上性心动过速,发作终止突然,听诊心音强弱一致,心电图P波不易辨认,但R-R绝对均齐,静脉注射毛花苷C或刺激迷走神经方法终止发作。②风湿性心脏瓣膜病,年青女性,常有咽痛史有心房纤颤发作,但无心脏杂音,心脏超声不支持。③室性心动过速,多发于严重器质性心脏病,心电图为连续宽大畸形的QRS波,可见心室夺获或室性融合波。
(3)可作食管或心内电生理检查,判断旁道部位。
(4)治疗患者已发生左心衰及低血压应立即行电复律。无心衰时,药物可选用普萘洛尔和胺碘酮,禁用毛花苷C。因毛花苷C可使旁道不应期缩短,使心室率增快。可使用射频消融术
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