A.缓解与移除压力源:体位转换;使用减压床及压力缓解器具;侧卧时,使身体与床成⻆<30°等
B.预防与减少摩擦力与剪切力:除非病情、治疗需要,一般不可采取高半卧位,⻆度<30°;保持床铺平整;使用抗压敷料黏贴应平整;使用辅助器具搬运病人等
C.增强与保护皮肤健康的完整性:根据患者情况及时正确清洁⽪肤和使⽤⽪肤保护剂;保持皮肤清洁干燥
D.健康宣教、营养支持等,主动配合,积极参与⾃我护理;改善全身营养状况,增强机体抵抗力
A.缓解与移除压力源:体位转换;使用减压床及压力缓解器具;侧卧时,使身体与床成⻆<30°等
B.预防与减少摩擦力与剪切力:除非病情、治疗需要,一般不可采取高半卧位,⻆度<30°;保持床铺平整;使用抗压敷料黏贴应平整;使用辅助器具搬运病人等
C.增强与保护皮肤健康的完整性:根据患者情况及时正确清洁⽪肤和使⽤⽪肤保护剂;保持皮肤清洁干燥
D.健康宣教、营养支持等,主动配合,积极参与⾃我护理;改善全身营养状况,增强机体抵抗力
A、记录的内容与频次遵医嘱和视病情及治疗等需要决定
B、病危患者至少每班记录1次,病重患者至少每周记录一次
C、所有患者病情发生变化或意外情况时随时记录,记录时间应当具体到分钟
D、记录内容包括病情观察、护理措施及效果以及需要说明的特殊情况等
E、护理记录体现个性化,有观察重点、针对性的护理措施与效果评价等
A.评估患者病情、意识、自理能力、合作能力
B. 了解伤口形成的原因及持续时间
C. 了解患者曾经接受的治疗护理情况
D. 观察伤口的部位、大小(长、宽、深)、潜行、组织形态
E. 观察伤口的渗出液、颜色、感染情况及伤口周围皮肤或组织状况
A.每小时巡视,观察患者病情变化
B.根据患者病情,测量生命体征
C.遵医嘱正确执行各项治疗及用药,观察用药后效果
D.做好气道、皮肤、管路等专科护理,预防各种并发症
E.根据患者病情级生活自理能力,做好基础护理、生活护理
F.做好安全护理,采取预防措施预防跌倒、坠床及VTE的发生
A.评估患者病情、意识、自理能力、合作能力
B.了解伤口形成的原因及持续时间
C.了解患者曾经接受的治疗护理情况
D.观察伤口的部位、大小(长、宽、深)、潜行、组织形态
E.观察伤口的渗出液、颜色、感染情况及伤口周围皮肤或组织状况
A.每小时巡视患者,观察患者的病情变化,随时做好各种应急准备
B.根据患者病情,定期测量生命体征
C.根据医嘱,正确实施治疗、给药措施,观察用药后反应及效果,做好各项护理记录
D.根据患者病情,正确实施各种基础护理和专科护理,如口腔护理、皮肤护理、气道护理和管路护理等,实施安全措施,防止发生并发症
E.观察患者情绪上的变化,做好心理护理
F.提供护理相关的健康指导
A.评估患者病情、意识、自理能力、合作程度,了解患者治疗及用药情况。
B.评估排尿次数、量、伴随症状,观察尿液的性状、颜色、透明度等。
C.评估膀胱充盈度、有无腹痛、腹胀及会阴部皮肤情况
D.评估尿常规、血电解质检验结果等。
E.评估患者饮水习惯、饮水量,了解患者有无尿管、尿路造口等
A.评估患者的病情、治疗情况、意识状态及合作程度
B.根据患者病情、留置时间及并发症临床表现等因素,评估导管留置的必要性
C.评估穿刺点周围皮肤及导管外露长度
A.检查
B.治疗
C.手术
D.转科
E.出院
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