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第1题
患者女,35岁,主诉皮肤、巩膜黄染、皮肤瘙痒4个月。既往:高血压史5年;否认肝炎病史、输血史;无特殊用药史;无疫区、疫水接触及毒物接触史。否认嗜酒。查体:神清,生命体征平稳;皮肤、巩膜黄染;未见蜘蛛痣及肝掌;心、肺、腹查体未见异常。实验室检查:ALT1227U/L,AST918U/L,GGT244.2U/L,TBil87.2μmol/L,DBil44.2μmol/L,GLO60g/L,IgG2470mg/dl,ANA阳性(1∶320)(核仁型);SMA阳性(1∶320)。抗核抗体阳性还可见于()
A. 系统性红斑狼疮
B. 过敏性脑炎
C. 原发性胆汁性肝硬化
D. 类风湿关节炎
E. 硬皮病
F . 混合结缔组织病
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第2题
女性,50岁。皮肤瘙痒6年,查体:眼睑内眦处可见黄瘤,肝脏肋下5cm,表面光滑,脾肋下6cm,移动性浊音阳性。化验:ALT67U/L,ALP453U/L,GGT876U/L,TBil128μmol/L,DBil78μmol/L,AMA1:256诊断应首先考虑()
A. 原发性硬化性胆管炎
B. 肝炎后肝硬化
C. 自身免疫性肝炎
D. 原发性胆汁性肝硬化
E. 淤血性肝硬化
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第3题
患者女,32岁。主因胆囊切除术后3个月,皮肤、巩膜黄染2周入院,伴尿色深染、陶土便及皮肤瘙痒,无发热,无腹痛。巩膜明显黄染,腹部无明显压痛。最可能的诊断是(提示TBil175μmol/L,DBil159μmol/L,CA19-9(-)、CEA(-)。MRCP提示:左右肝管汇合处远端1.5cm处胆总管狭窄,狭窄近端肝内外胆管扩张,未见明显结石或占位病变,但胆总管末端受肠气干扰观察欠清。()
A. 原发性胆管结石
B. 继发性胆管结石
C. 医源性晚期胆管损伤Ⅰ型
D. 医源性晚期胆管损伤Ⅱ型
E. 医源性晚期胆管损伤Ⅳ型
F . 胆管癌
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第4题
患者女性,65岁,皮肤、巩膜黄染30天,伴皮肤瘙痒、厌食、乏力、消瘦、小便黄、大便发白等;既往史无特殊。体检:皮肤、巩膜黄染,腹部无压痛反跳痛,肝区无叩击痛,可及肿大的胆囊,腹水征阴性。实验室检查:TBIL:25mg/dl、DBIL:20mg/dl、CA199:12U/ml、CA50:8U/ml;影像学检查:B超:低位胆道梗阻、肝内外胆管扩张,胰头不大;CT:低位胆道梗阻、肝内外胆管扩张、胰管扩张(双管征),胰腺未见明显占位;十二指肠低张造影:十二指肠曲不大、降部黏膜紊乱,未见明确的充盈缺损。如果明确诊断并排除远处转移,最积极的治疗手段是()。
A. 胰十二指肠切除
B. 剖腹探查
C. 胆囊切除
D. 胆总管切除
E. 肝癌根治术
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第5题
患者,男性,43岁,因乏力、厌食、恶心2个月,皮肤瘙痒2周入院,贫血貌,血常规:红细胞1.6x1012/L,血红蛋白69g/L,血肌酐1689μmol/L,B超提示双肾萎缩,该病人贫血主要是因为
A、营养不良
B、促红细胞生成素减少
C、骨髓造血异常
D、慢性失血
E、感染
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第6题
患者男,56岁。主因皮肤、巩膜黄染2个月余入院,黄疸进行性加深无波动,伴尿色深染、陶土样粪便和皮肤瘙痒,发病来体重减轻5kg,无腹痛。查体:皮肤巩膜黄染,右上腹无明显压痛,可触及肿大的胆囊。进一步处理是(提示术后病理提示:胆管中分化腺癌,切缘阴性,区域淋巴结转移3/5个)()
A. 暂不需行放、化疗,仅按要求严密随访
B. 5-FU为基础的化疗或放疗
C. 丝裂霉素为基础的化疗
D. 表阿霉素为基础的化疗
E. 再次手术治疗,扩大肝切除范围
F . 2年内每6个月随访1次影像学检查
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第7题
患者,女性,41岁。6个月来皮肤及巩膜发黄,伴皮肤瘙痒来诊。体检:巩膜及皮肤黄染,肝肋下2cm,质硬无压痛,脾肋下5cm,考虑为原发性胆汁性肝硬化。原发性胆汁性肝硬化的主要病理改变在()
A. 肝细胞
B. 肝内大胆管
C. 门管区胆管和胆小管
D. 肝管
E. 胆总管
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第8题
患者女47岁,皮肤、巩膜黄染,进行性加重2个月余,腹痛、腹胀,既往有胆结石病史。B超检查如图所示,根据超声声像图,诊断为()
A. 胆总管癌并结石
B. 胆总管胆泥淤积
C. 胆总管结石
D. 胆总管蛔虫
E. 胆总管癌
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第9题
女,47岁,上腹部疼痛十多年,加重2个月余,皮肤巩膜黄染,进行性加重,皮肤搔痒,声像图如图所示(肝内胆管扩张),结合超声声像图,诊断为()
A. 肝癌
B. 右肾癌
C. 胆囊结石并胆囊炎
D. 胆囊结石并胆囊癌
E. 肝脓肿
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