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[单选题]

患者男，58岁，因“右侧股动脉栓塞”于硬膜外麻醉下行右侧股动脉-腘动脉搭桥术。于L₂～L₃行硬膜外穿刺，穿刺过程顺利，穿刺成功后向上置管3cm，置管后40min按手术医师要求静脉给予肝素50mg。手术顺利完成。回到病房后，继续使用肝素抗凝治疗。术后4h出现头痛和腰背部疼痛，双下肢麻木和无力。可作为确诊依据的检查是（）

A.腰椎X线片

B.腰椎CT或MRI

C.血管造影

D.血培养

E.脑脊液培养

提问人：网友lixin080108 发布时间：2022-01-07

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更多“患者男，58岁，因“右侧股动脉栓塞”于硬膜外麻醉下行右侧股动…”相关的问题

第1题

患者男，58岁，因“右侧股动脉栓塞”于硬膜外麻醉下行右侧股动脉-腘动脉搭桥术。于L₂～L₃行硬膜外穿刺，穿刺过程顺利，穿刺成功后向上置管3cm，置管后40min按手术医师要求静脉给予肝素50mg。手术顺利完成。回到病房后，继续使用肝素抗凝治疗。术后4h出现头痛和腰背部疼痛，双下肢麻木和无力。下列治疗中错误的是（）

A. 立即行椎板切开减压

B. 给予镇痛药，观察病情

C. 使用大剂量激素

D. 早期脱水疗法

E. 给予神经营养药

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第2题

患者，男，89岁。因“突然晕倒后发现左股骨颈骨折”入院，拟接受左人工股骨头置换。患者有50年吸烟史，戒烟10余年。在内科已经明确诊断的合并症包括高血压、冠心病、COPD、糖尿病和老年痴呆（轻度阿尔茨海默病）。入院前可以从事一般日常活动，偶尔发作心悸、胸闷等症状；气候变化或感習后易发呼吸系统感染，通常需要住院治疗；高血压和糖尿病通过药物治疗控制良好。实验室检查：凝血功能正常，血小板正常范围；肝、肾功能正常。ECG:窦性心动过缓，快频率依赖性缺血。

为完整术前评估，可能需要的检查项目包括（）。A.Holter监测

B.动脉血气分析

C.胸部X线片

D.肺功能检查

E.血生化

F.心脏超声

根据上述已知的病史资料，麻醉方法可选择（）。A.硬膜外麻醉

B.全身麻醉

C.蛛网膜下腔阻滞

D.神经阻滞

E.表面麻醉

F.局部麻醉

可能诱发谵妄的药物是（）。A.苯二氮草类药物

B.氯胺酮

C.抗生素

D.钙离子通道阻断剂

E.抗胆碱类药物

F.降血糖药物

进一步询问和检查，推荐术前安装临时或永久性人工心脏起搏器，这是因为患者为（）。A.三度房室传导阻滞

B.窦性心动过缓伴二度房室传导阻滞n型

C.病态窦房结综合征

D.三束支阻滞

E.Adams-Stockes病史者

F.迷走神经张力过高或颈动脉窦敏感性增高所致的窦性心动过缓

围术期可以选择的药物包括（）。A.抗高血压药

B.七氟醚

C.地西泮

D.氯胺酮

E.东莨菪碱

F.依托咪酯

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第3题

患者女性，85岁，因跌倒致髋臼和股骨颈骨折急诊入院，患者疼痛剧烈，拒绝任何搬动和检查，急请麻醉科会诊。下列处理哪些是正确的？（）

A. 立即肌注哌替啶1.5mg／kg，并迅速让家属送往放射科进行有关检查

B. 立即开放静脉通路，在严密监测下静脉分次注射小剂量哌替啶，直至疼痛缓解，同时无显著呼吸抑制，然后在监测下进行相关检查

C. 因诊断尚未明确，故不能使用镇痛药

D. 静脉注射哌替啶的同时可合用非甾体类消炎镇痛药以增强镇痛效果，减少副作用

E. 立即行连续硬膜外麻醉，迅速控制疼痛

F . 立即肌注咪唑安定10mg，待患者入睡后再行检查

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第4题

患者，女，82岁。因跌倒致髋臼和股骨颈骨折急诊入院，患者疼痛剧烈，拒绝任何搬动和检查，急请麻醉科会诊。

下列处理哪些是正确的（）。A.立即肌注哌替啶1.5mg/kg，并迅速让家属送往放射科进行关于检查

B.立即开放静脉通路，在严密监测下静脉分次注射小剂量哌替啶，直至疼痛缓解，同时无显著呼吸抑制，然后在监测下进行相关检查

C.静脉注射哌替啶的同时可合用非留体类消炎镇痛药以增强镇痛效果，减少副作用

D.因诊断尚未明确，故不能使用镇痛药

E.立即行连续硬膜外麻醉，迅速控制疼痛

F.立即肌注咪达唑仑10mg，待患者入睡后再行检查

对于该患者，下列哪些措施是错误的（）。（提示：患者慢性支气管炎40余年，重度阻塞性通气功能障碍；心功能瓜级，屏气试验15秒；1年前安装冠状动脉支架，半年前安装颈内动脉支架，目前正在服用华法林；神志清，反应略为迟钝，听力减退；清蛋白28g/L，Hb65g/L；家属及本人强烈要求尽快行全髋关节置换术）A.积极进行抗感染、祛痰、平喘治疗，尽力改善呼吸功能

B.咨询心血管病专科医师，评估暂停服用华法林的风险

C.为了避免硬膜外血肿的发生，手术当天应停用华法林

D.立即在连续硬膜外麻醉下进行全髋关节置换术

E.如果患者及家属强烈要求手术，不管麻醉手术风险有多大都应立即进行手术和麻醉

F.纠正清蛋白至32g/L，Hb90g/L以上增加麻醉和手术的安全性

关于麻醉选择和围术期处理，下列哪些正确（）。（提示：心血管专家认为可以在严密监测下暂停服用华法林；呼吸系统经治疗处于近期最佳状态；清蛋白和Hb均已纠正；华法林已停用5天，PT正常，INR1.2）A.患者麻醉方法首选硬膜外复合全身麻醉

B.PT正常，INR1.2，凝血功能正常范围，可以进行连续硬膜外麻醉

C.INR大于1.0，仍属连续硬膜外麻醉禁忌，如需在硬膜外麻醉下手术，仍需进一步准备

D.术中使用“骨水泥”多数患者可出现急骤的血压升高，应注意采取降压措施

E.如为清醒患者，术中突然发生剧烈干咳、呼吸困难、血压下降，提示可能发生肺栓塞

F.因术后仍需长时间卧床，发生血栓的可能性较大，故围术期常规使用大剂量肝素抗凝

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第5题

男，6岁。右下肢间歇性跛行及右髋部疼痛4个月就诊。该患儿诊断为股骨头骨软骨炎需手术治疗，手术目的在于（）

A. 切除坏死的骨组织

B. 清除坏死的软骨

C. 关节切开减压，增加髋臼对股骨头的包容

D. 增大股骨前倾角

E. 减少股骨前倾角

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第6题

患者，女性，55岁，体重52kg。体检时核磁共振显示前交通动脉瘤，要求数字减影血管造影（DSA）下行可脱性弹簧圈栓塞治疗动脉瘤。患者既往有高血压和糖尿病病史，目前口服降压药和降血糖药物控制。提示：患者入室后常规监测，开放左上肢静脉，滴注乳酸林格液体。麻醉诱导药物：咪唑安定2mg，丙泊酚100mg，芬太尼0．1mg，维库溴铵6mg。插入4．0喉罩，通气维持呼吸末二氧化碳26mmHg。股动脉穿刺点局麻药物阻滞。麻醉维持：芬太尼、维库溴铵和丙泊酚。维持血压在100／60mmHg左右。在放置到第三个弹簧圈时，DSA显示动脉瘤破裂，患者两侧瞳孔不等大。患者无创血压150／80mmHg。放射科介入医师拟继续进行手术。提问：此时的麻醉处理要点是（）

A. 控制性降压至平均动脉压55～60mmHg

B. 过度通气

C. 应用甘露醇

D. 输红细胞

E. 应用地塞米松

F . 适当加深麻醉

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第7题

题干：患者男，53岁。经皮股动脉穿刺介入术治疗后，穿刺恻肢体胀痛。查体发现穿刺部位搏动性包块，并可闻及杂音。最可能的诊断是A.真性动脉瘤

B.假性动脉瘤

C.夹层动脉瘤

D.动脉扭曲

E.动静脉瘘

诊断的主要依据是A.有外伤史或穿刺介入术史

B.超声检查见动脉旁一低回声块影

C.瘤体内血流紊乱

D.血流进入瘤体内为同一通道

E.以上都是

超声诊断肢体动静脉瘘最有力的证据是A.近心端动脉内径增宽

B.动脉呈现低阻力型血流频谱

C.静脉明显扩张

D.静脉内出现动脉样血流频谱

E.合并出现假性动脉瘤

超声用于诊治动脉瘤的作用是A.鉴别真性动脉瘤与假性动脉瘤

B.观察动脉瘤大小、位置，观察瘤体内有无附壁血栓

C.观察假性动脉瘤分流口位置，指导假性动脉瘤体表压迫治疗

D.超声引导下经皮注射凝血酶治疗假性动脉瘤

E.以上都是

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第8题

患者女性,46岁。诊断为风湿性心脏病、二尖瓣关闭不全、心功能3级,拟行二尖瓣替换术。术后出现CVP22mmHg,MAP40mmHg,HR126bpm。正确处理是()

A．肾上腺素静脉泵入

B．肾上腺素+美托洛尔静脉泵入

C．多巴胺、硝普钠静脉泵入

D．肾上腺素静脉泵入

E．异丙肾上腺素、肾上腺素、美托洛尔静脉泵入

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第9题

毫针斜刺的角度是()

A．10°左右

B．15°左右

C．30°左右

D．45°左右

E．90°

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第10题

患者男性,66岁。胸闷胸痛间断发作4年加重3个月,诊断为CAD、三支病变,拟行CPB下CABG术。该病人的麻醉原则是()

A．增加心脏的前负荷

B．维持心率不大于75mmHg

C．维持平均动脉血压不低于85mmHg

D．维持心脏的氧供需平衡

E．增加心脏的前向血流

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