甲状腺功能亢进症(原发性)[病例摘要]女性,39岁,烦燥不安、畏热、消瘦2月余患者于2月前因工作紧张,烦燥性急,常因小事与人争吵,难以自控。着衣不多,仍感燥热多汗,在外就诊服用安神药物,收效不十分明显。发病以来饭量有所增加,体重却较前下降。睡眠不好,常需服用安眠药。成形大便每日增为2次,小便无改变,近2月来月经较前量少。既往体健,无结核或肝炎病史,家族中无精神病或高血压患者。查体:T37.2℃,P92次/分,R20次/分,Bp130/70mmHg。发育营养可,神情稍激动,眼球略突出,眼裂增宽,瞬目减少。两叶甲状腺可及、轻度肿大、均匀,未扪及结节,无震颤和杂音,浅表淋巴结不大,心肺(-),腹软,肝脾未及。
【病例摘要】患者女性,35岁。主诉:腹胀2个月。查体:全腹部压痛,肝脾助下未及,腹水征(),腹部触诊有柔韧感。辅助检查:腹水淡黄色,比重1.020,细胞计数4×10/L,分类以淋巴细胞为主,细胞学检查未找到癌细胞。
Graves病
病例摘要:患者,女性,35岁,工人,因多食、多汗、怕热1个半月,双眼球突出1周来诊。
患者1个半月前无明显诱因容易饥饿,食量由原来的每天250g逐渐增至500g多,同时怕热多汗,体温不高,说话多,易怒,失眠,在当地医院化验血糖正常,给镇静药治疗无好转。近1周家人发现双眼球突出,视物正常。病后大便每天两次、成形,体重减轻5kg,小便正常。
既往体健,无药物过敏史,月经14[(4~6)/30]LMP在1个半月前,家族中无类似患者。
查体:T37℃,P108次/分,R20次/分,BP135/60mmHg。
发育正常,消瘦,皮肤潮湿,浅表淋巴结无肿大,双眼球突出,闭合障碍,伸舌有细颤,甲状腺Ⅱ度肿大,质软,无结节,两上极可触及震颤,可闻及血管杂音。肺(-),叩诊心界不大,心率108次/分,律齐,心尖部可闻及Ⅱ/6级收缩期吹风样杂音。腹软,肝脾肋下未触及,肠鸣音正常。双下肢不肿,伸手有细颤。
实验室检查:Hb120g/L,WBC6.5×109/L,N68%,L32%,PLT240×109/L;尿常规(-),粪便常规(-)。
B、CT
C、MRI
D、PTC
E、ERC
该病最可能的原因是()A、肿瘤
B、结石
C、蛔虫
D、炎性狭窄
E、先天畸形
若患者出现神志淡漠,嗜睡,BP90/50mmHg。最有效的治疗措施是()A、纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱
B、给予有效足量抗生素
C、应用肾上腺皮质激素
D、紧急手术解除胆道梗阻并减压
E、使用多巴胺等药物维持血压
Graves病
病例摘要:患者女性,48岁,心悸、手抖、多食,多汗、怕热6个月。
患者自6个月前,无明显诱因感到心悸、手抖、多食、多汗、怕热、气短。近3周家属发现其双眼球突出,且易怒,失眠,视物正常。每日排大便2~3次,不成形。自测脉搏最快达128次/分,发病来体重下降6kg。当地查血糖正常,查尿常规正常。发病以来无发热。
既往体健,无药物过敏史,月经不规律,家族史无特殊。
查体:T36.7℃,P120次/分,R20次/分,BP130/60mmHg。
一般情况尚可,发育良好,消瘦,皮肤潮湿,浅表淋巴结无明显肿大。双眼球突出,瞬目减少。伸舌有细颤。甲状腺Ⅲ度肿大,质软,无触痛,无结节,两上极可触及震颤,可闻及血管杂音。叩诊心界不大,心率120次/分,心律齐,心尖部可闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音,腹软无压痛,肝脾肋下未触及,肠鸣音正常,双下肢不肿,伸手有细颤。
实验室检查:Hb131g/L,WBC7.68×109/L,N70%,L30%。尿及粪常规(-)。
病例摘要:女性,55岁,近1个月感口渴,饮水量增至每天2000ml。身高156cm,体重71kg,空腹血糖10mmol/L(180mg/dl),餐后血糖14mmol/L(252mg/dl),系初次发现血糖高,过去无糖尿病史。给患者的治疗建议是()A、饮食及运动治疗
B、双胍类降血糖药
C、磺脲类降血糖药
D、α-葡萄糖苷酶抑制剂
E、胰岛素
按以上建议治疗3个月后空腹血糖86mmol/L(163mg/dl),餐后血糖12.5mmol/L(225mg/dl),进一步治疗建议()A、氯磺丙脲
B、格列齐特
C、二甲双胍
D、阿卡波糖
E、正规胰岛素
4年后该患者被发现有浸润型肺结核,降血糖治疗宜()A、原降血糖药增加剂量
B、改用降血糖作用更强的口服降血糖药
C、增加一种口服降血糖药
D、双胍类、磺脲类、α-葡萄糖苷酶抑制剂联合使用
E、胰岛素治疗
病例摘要:患者,男性,45岁,无痛性肉眼血尿6个月来诊。患者于6个月前无意中发现排尿全程尿色发深,呈酱油色,无腰痛、尿频、尿急、排尿痛。既往体健。查体:右腰部轻微叩痛,无腹部压痛、反跳痛、肌紧张。实验室检查:尿常规:BLD500Ery。
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