题目内容
（请给出正确答案）
A.急性心肌梗死
B.气胸
C.变异型心绞痛
D.胸膜炎
E.急性渗出性心包炎
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下列哪项体征不支持大量心包积液（）
A. 颈静脉怒张
B. 奇脉
C. Ewart征
D. 收缩压降低，而舒张压变化不大
E. 胸骨左缘3、4肋间闻及心包摩擦音
B、缩窄性心包炎
C、变异型心绞痛
D、稳定型心绞痛
E、急性渗出性心包炎
男性，37岁。发热伴咳嗽、咳痰3天，加重伴左侧胸痛1天。患者3天前冲凉水澡后出现发热，体温最高达38.5℃。伴咳嗽、咳少量脓性痰。口服"感冒药"效果欠佳。1天前，上述症状加重，伴畏寒、左侧胸痛，胸痛于咳嗽和深吸气时加剧。自发病以来，精神、食欲稍差，睡眠可，大小便正常。平素体健。否认传染病接触史。吸烟17年（3~5支／日），少量饮酒。否认遗传病家族史。查体：T39.3℃，P96次／分，R25次／分，BP118/82mmHg。急性热病容。口唇无发绀。左侧呼吸动度差，左下肺触觉震颤减弱，叩诊呈浊音，呼吸音减弱，余肺呼吸音清晰，双肺未闻及干湿性啰音和胸膜摩擦音。心界不大，心率96次／分，律齐，未闻及杂音。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。实验室检查：血常规：Hb147g/L，RBC5.3×1012/L，WBC15.8×109/L，N0.91，Plt269×109/L。胸部X线片：左下肺斑片状密度增高影，左侧肋膈角消失，上缘呈外高内低弧形。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
A. 胸骨左缘中下部收缩期杂音
B. 心音遥远，心界增大
C. 血压降低，脉压减小
D. 心尖区响亮的全收缩期杂音
E. 满肺湿性啰音及颈静脉曲张
体格检查：T：39℃，P：110次／min，R：24次／min，BP：15.0／10.0kPa（110／75mmHg）。神志清楚，急性病容，呼吸略促，口唇轻度紫绀，口角和鼻周可见单纯性疱疹。右侧胸部叩诊浊音，语颤增强和支气管呼吸音，心音纯，心律规整，心率110次／min。腹软，上腹部轻度压痛，无肌紧张及反跳痛，双下肢无水肿。
辅助检查：
（1）血常规：WBC：20.0×109／L，N：85%，L：15%。
（2）胸片示：右肺下野可见大片状淡薄阴影，实变阴影中可见支气管气道征。最可能何种菌感染（）
A. 金黄色葡萄球菌
B. 甲型溶血性链球菌
C. 淋病奈瑟菌
D. 肺炎链球菌
E. A群链球菌
A. 胸骨左缘中下部收缩期杂音
B. B.心音遥远，心界增大
C. C.血压降低，脉压减小
D. D.心尖区响亮的全收缩期杂音
E. E.满肺湿性啰音及颈静脉曲张
查体:T36.6C，P90次/分，R22次/分，BP130/76mmHg,神志清楚，口唇无发绀。双肺未闻及干湿性哆音。心界不大，心率90次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。双肢无水肿。
辅助检查:心电图:窦性心律，V3~V5导联ST段弓背向上抬高0.5mV
1.初步诊断2.诊断依据3.鉴别诊断4.进一步检查5.治疗原则
A. 急性心肌梗死
B. 胸膜炎
C. 呼吸衰竭
D. 肺不张
E. 自发性气胸
B．PaO2＜60mmHg.PaCO2＜50mmHg
C．PaO2＜70mmHg.PaCO2＜50mmHg
D．PaO265mmHg
E．PaO2=90mmHg.PaCO2=40mmHg
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