患者，双膝关节疼痛、活动弹响20余年，无关节肿胀，膝关节有骨擦音，X线片示膝关节间隙窄，髁间嵴增生，骨赘形成。诊断考虑为（）

解析：骨关节炎：（1）临床表现：多见于中老年人，女性多见，好发于负重较大的关节，如膝关节、髋关节。主要表现有以下几个方面：1）症状：①疼痛：是本病的主要症状，也是导致功能障碍的主要原因。疼痛有时与天气变化、潮湿受凉等因素有关。特点为发作隐匿，多于活动后发生，休息可以缓解。严重者疼痛为持续性。②晨僵：指关节静止休息一段时间后，再开始活动时出现僵硬感，活动一段时间后缓解。③其他症状：随病情进展，可出现关节肿大、活动受限、活动时疼痛加重。2）体征：①压痛和被动痛：受累关节局部可有压痛，有时虽无压痛，但被动运动时可发生疼痛。②关节肿胀：膝关节浮髌试验阳性，可伴局部温度增高，严重者可发生关节畸形，例如手指远侧指间关节侧方增粗，形成Heberden结节。③关节弹响：关节活动时出现，以膝关节多见。④活动受限：由于软骨丧失、骨赘形成、关节周围肌肉痉挛所致。（2）实验室和影像学检查：1）实验室检查：无特异性实验室指标，多数情况下，红细胞沉降率和C反应蛋白正常，类风湿因子阴性。2）影像学检查：典型X线表现为受累关节间隙狭窄，关节边缘有骨赘形成。后期骨端变形，关节表面不平整，边缘骨质增生明显。软骨下骨有硬化和囊腔形成