简述膀胱癌的病理变化和扩散途径

膀胱癌多发生在膀胱三角区和侧壁输尿管口，肿瘤可单发，也可多发，呈菜花状或息肉状，少数呈扁平斑块状，绝大多数为移行细胞癌，少数为腺癌、鳞癌、小细胞癌。按肿瘤的分化将移行细胞癌分为三级：Ⅰ级，形成乳头，乳头被覆上皮不超过5～7层，癌细胞可侵犯固有膜；Ⅱ级，形成粗大乳头，被覆上皮可超过10层，细胞异型性增加，癌细胞可浸润肌层；Ⅲ级，多不形成乳头，癌细胞呈团块状，细胞异型性显著，难以辨认出移行上皮来源，癌组织浸润肌层。主要通过淋巴道转移到局部淋巴结，晚期可发生血道转移。