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[多选题]

根据《江西省医疗保障基金监管行政处罚裁量权实施细则(试行)》第二条，定点医药机构有以下(一)分解住院、挂床住院;(二)违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务;(三)重复收费、超标准收费、分解项目收费;(四)串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施;(五)为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利;(六)将不属于医保基金支付范围的医药费用纳入医保基金结算;(七)造成医保基金损失的其他违法行为同时满足以下情形的，()，不予行政处罚，约谈有关负责人。

A.首次出现，属于个别人或个别部门行为

B.造成医保基金损失在5000元以下，及时退回

C.未发现以骗取医保基金为目的

D.提供虚假情况

提问人：网友rxq2022 发布时间：2022-08-03

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根据《江西省医疗保障基金监管行政处罚裁量权实施细则(试行)》第六条，个人以骗取医疗保障基金为目的，(一)将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用;(二)重复享受医疗保障待遇;(三)利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益，造成医疗保障基金损失的;或者使用他人医疗保障凭证冒名就医、购药的;或者通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金支出的，初次违法且骗取的医保基金均由医保个人账户支付，或骗取医保基金()并及时改正的，由医疗保障行政部门责令改正;造成医保基金损失的，责令退回;属于参保人员的，暂停其医疗费用联网结算3个月以上6个月以下，处骗取金额2倍以上3倍以下罚款。

A.500元以上1000元以下

B.1000元以上2000元以下

C.1500元以上2000元以下

D.2000元以上3000元以下

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第4题

根据《江西省医疗保障基金监管行政处罚裁权实施细则(试行)》第四条，定点医药机构通过下列方式骗取医疗保障基金支出的，(一)诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚假证明材料，或者串通他人虚开费用单据;(二)伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料;(三)虚构医药服务项目;(四)其他骗取医疗保障基金支出的行为。()，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额4倍以上5倍以下的罚款;责令定点医药机构暂停相关责任部门1年涉及医保基金使用的医药服务，直至中医疗保障经办机构解除服务协议。

A.骗取医保基金占上年度医保基金支付额0.5%以上的

B.骗取医保基金占上年度医保基金支付额1%以上的

C.骗取医保基金占上年度医保基金支付额1.5%以上的

D.骗取医保基金占上年度医保基金支付额2%以上的

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第5题

根据《江西省医疗保障基金监管行政处罚裁量权实施细则（试行)》第三条，定点医药机构有下列情形之一的，处4万元以上5万元以下的罚款。（)

A、实施了(一)未建立医疗保障基金使用内部管理制度，或者没有专门机构或者人员负责医疗保障基金使用管理工作;(二)未按照规定保管财务账目、会计凭证、处方、病历、治疗检查记录、费用明细、药品和医用耗材出入库记录等资料;(三)未按照规定通过医疗保障信息系统传送医疗保障基金使用有关数据;(四)未按照规定向医疗保障行政部门报告医疗保障基金使用监督管理所需信息;(五)未按照规定向社会公开医药费用、费用结构等信息;且拒不改正，情节严重，造成重大医保基金使用管理隐患，或对医保基金监管工作正常开展造成重大影响，或造成恶劣社会影响的

B、除急诊、抢救等特殊情形外，未经参保人员或者其近亲属、监护人同意提供医疗保障基金支付范围以外的医药服务;且涉及金额在1000元以上，且拒不改正的

C、拒绝医疗保障等行政部门监督检查或者提供虚假情况，且拒不改正的

D、重复缴纳医疗保险费用

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第6题

根据《江西省医疗保障基金监管行政处罚裁量权实施细则(试行)》第四条，定点医药机构通过下列方式骗取医疗保障基金支出的，(一)诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚假证明材料，或者串通他人虚开费用单据;(二)伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料;(三)虚构医药服务项目;(四)其他骗取医疗保障基金支出的行为。()，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额2倍以上3倍以下的罚款;责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上9个月以下涉及医保基金使用的医药服务。

A.骗取医保基金占上年度医保基金支付额0.5%以上1%以下，及时改正的

B.初次违法且骗取医保基金占上年度医保基金支付额0.2%以上0.5%以下

C.初次违法且骗取医保基金占上年度医保基金支付额0.2%以上0.5%以下，及时改正的

D.骗取医保基金占上年度医保基金支付额0.2%以上0.5%以下

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