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[单选题]

患者，男，46 岁，因“睡眠打鼾 3 年，加重伴夜间憋气 1 年”来我科门诊就诊，该患者行 PSG 检查后诊断为“阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征”，以下指标中属于中度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，中度低氧血症的是：

A.AHI 16 次/小时，SaO2 86%

B.AHI 16 次/小时，SaO2 70%

C.AHI 38 次/小时，SaO2 86%

D.AHI 38 次/小时，SaO2 70%

E.AHI 10 次/小时，SaO2 86%

提问人：网友sjhsty 发布时间：2022-01-07

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第1题

患者，女，47岁。因“睡眠打鼾11年加重伴阵发性睡眠呼吸暂停1年”入院，否认其他重要脏器疾病史。睡眠呼吸监测提示：重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征：查体：身高156哪，体重74竑，BP150/90mmHg画珣，HR72次/分钟。拟行腭咽成形术。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的麻醉特点主要有（）。A.大多体形肥胖，颈粗短，上颌骨位置偏后，硬腭、软腭和舌体明显增长，造成气管插管困难和术后呼吸道管理困难

B.长期缺氧和呼吸性酸中毒易导致肺动脉高压、周围血管痉挛、肺心病、高血压、冠心病，甚至呼吸衰竭，造成对麻醉药物耐受性降低

C.合并高血压患者应当常规服用降压药，控制血压在150/90mmHg（20/12kPa）以下，对难治性高血压、右心衰及呼吸衰竭的患者，行降压、强心和呼吸机治疗

D.根据病史、体征、Mallampati法和鼻咽镜检查综合评定和预测气道插管的困难程度

E.麻醉维持用药应当选用对循环功能影响小、长效的药物

F.术后有发生呼吸阻塞的可能，应当采用侧卧位或坐位

关于该病例麻醉管理的叙述，正确的是（）。（提示：术前会诊发现患者体形肥胖，颈粗短，上颌骨位置偏后，硬腭、软腭和舌体明显增长，估计气管插管困难）A.围术期应当做好困难气道准备，如备口咽通气道、纤支镜、喉罩、气管切开包等

B.本例患者手术简单，大出血可能性很小，无需作快速输液输血准备

C.手术后不宜过早拔除气管导管，应送恢复室或ICU继续观察8~24小时

D.患者清醒后拔除气管导管，观察1小时呼吸平稳，即可认为气道高风险已解除

E.麻醉苏醒期的风险甚至可能高于麻醉诱导期

F.围术期可能发生血压、心率波动及心律改变，应作好充分准备

麻醉诱导和术中管理，恰当的是（）。（提示：该患者拟行气管插管全麻）A.丙泊酸、瑞芬太尼、司可林诱导插管

B.清醒镇静+充分表面麻醉下经鼻盲探插管

C.术后应当根据血气分析调整吸入氧浓度

D.在麻醉中和清醒后可以适当应用降压药物

E.术前心电图正常者可以排除缺血性心脏病可能

F.估计气管插管困难时，首选气管切开

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第2题

患者男，36岁，身高172cm，体重92kg。因睡眠打鼾10年伴憋醒1年入院。多导睡眠监测（PSG）提示为重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。专科检查显示口咽腔狭小、软腭低垂Ⅲ度、舌根肥大Ⅱ度并且双侧咽侧索肥厚。提示：患者发现血压高5年，不规则服用降压药治疗；近几月常有醒后胸闷感，心电图示窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、avF导联T波改变；2年前因急性阑尾炎行阑尾切除术，术中辅用哌替啶（杜冷丁）50mg及氟哌利多2．5mg后曾出现严重呼吸道梗阻；本次术前血常规示Hb16．4g／dl。提问：下述麻醉处理不当或错误的是（）

A. 为减少麻醉操作引起的疼痛，术前肌注哌替啶100mg

B. 围手术期确保气道通畅最为关键

C. 患者在气管插管全麻下完成手术，神志尚未恢复但烦躁不能耐受气管插管，宜尽早拔除之

D. 术中严密监测呼吸功能及维持血流动力学稳定，适当血液稀释处理

E. 常规经口咽部判断插管困难程度的方法可排除困难插管可能

F . 术后宜采用侧卧位或坐位并密切观察患者呼吸和SpO₂变化，备好面罩和气管切开包

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第3题

患者男，45岁，间断头晕、头痛6年，症状晨起加重、夜间打鼾伴有胸前不适感和憋气感，日间打瞌睡。诊断高血压5年，应用3种抗高血压药物（其中包括1种利尿性药物）血压仍难以控制在正常范围。血压190/120mmHg、体胖、精神疲乏、心电图左室高电压、胸片心脏向左扩大。最需要做的实验室检查是（）

A. 血常规

B. B.血脂

C. C.血醛固酮水平

D. D.多导睡眠图监测

E. E.24h血压监测

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第4题

患者男，34岁，3年前因打鼾伴呼吸暂停，及日间嗜睡诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停/低通气综合征，即行UPPP手术，术后鼾声减低，日间嗜睡程度减轻。术后未行任何检查和相关治疗。2年来，日间嗜睡再次加重，且重于手术前。睡眠中有胸部不适及憋气感，并诊断为高血压和冠心病，并进行相关治疗。患者经过UPPP治疗后,日间嗜睡再次加重的原因是（）

A. 发生了脑供血不全

B. B.患有发作性睡病

C. C.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征术后复发和加重

D. D.患者体重增加

E. E.患者咽部发生肿物

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第5题

患者，女性，30岁。溺水后出现呼吸困难来院。查体：神志清，急性病容，呼吸急促，呼吸42次／分，心率120次／分，口唇发绀，双肺可闻及广泛干湿性啰音。如患者应用呼吸机，其最佳通气模式是（）

A. 呼气末正压通气

B. B.压力支持通气

C. C.间歇指令通气

D. D.控制通气

E. E.持续气道正压通气

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第6题

患者，男，6岁，反复睡眠打鼾伴张口呼吸2年余。有时伴双侧鼻塞、喷嚏、流涕。查体：口咽黏膜无急性充血，双侧扁桃体Ⅲ度肿大，表面无脓性分泌物。鼻中隔基本居中，双侧鼻腔见下鼻甲肿大，总鼻道较多白色黏涕。电子鼻咽镜示鼻咽部腺样体肥大，阻塞大部分后鼻孔。为进一步明确诊断，拟进行的检查不包括（）

A. 多导睡眠监测

B. 鼻窦CT

C. 鼻咽活检

D. 听力检查

E. 变应原皮肤点刺试验

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第7题

患儿，男，4岁，睡眠时打鼾1年余，夜间睡眠时张口呼吸，偶有呼吸暂停。检查发现其鼻咽部的质软肿物，双侧扁桃体近Ⅲ度大，可行

A. 腺样体及扁桃体切除术

B. 鼻腔持续正压通气

C. 激光手术治疗

D. 腭垂腭咽成形术

E. 药物治疗

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第8题

患者，男，45岁。因长期打鼾，呼吸暂停，白天嗜睡来睡眠实验室就诊，体格检查显示：体重指数=31kg/m2，上呼吸道明显狭窄，颈围43.18CM。非值守PM（3型）睡眠监测结果显示：AHI3.5/h，最低血氧饱和度89%。患者报告监测当夜睡眠质量较差（害怕PM设备线脱落）。接着应进行下列哪项处理？（）

A、重复PM（3型）

B、值守PSG

C、告知患者无OSA

D、建议患者采用OA或上气道手术治疗原发性打鼾

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第9题

患者男性，40岁，身高1.7米，体重90千克。患者既往身体健康，无心肺系统疾病史，睡眠打鼾10年，近半年症状加重。夜间时有惊醒伴呼吸困难、心慌、胸闷，清醒后症状缓解。白天嗜睡、乏力，时有头痛。心电图、胸片及肺功能检查均未见异常，BP150／100mmHg。该患者最应完善下列哪项检查进一步明确诊断（）

A. 心脏彩超

B. B.肺CT

C. C.动态心电图

D. D.PSG

E. E.冠脉CT

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第10题

患者，男，37岁，身高175cm，体重70kg，入睡打鼾近5年，无呼吸暂停及憋气，白天无嗜睡，既往无高血压及糖尿病史。门诊专科检查：鼻腔基本正常，咽腔稍窄，腭咽弓稍宽，软腭稍低垂扁桃体不大，舌体不肥厚。多导睡眠监测（PSG）：AHI：7.8次/小时（以低通气为主），平均血氧95%，最低血氧90%。如果PSG诊断为OSAHS，准确的分级应该是（）

A. 中度OSAHS合并轻度低氧血症

B. 中度OSAHS合并中度低氧血症

C. 轻度OSAHS合并轻度低氧血症

D. 轻度OSAHS合并中度低氧血症

E. 以上都不是

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