患儿男性,5个月。主诉:夜间哭闹不安10余天。病史:患儿与10天前,于每日傍晚出现哭闹,每次持续数十分钟不等。无发热、咳嗽、呕吐、外伤史。尿便正常。既往健康,无肝炎、结核接触史。预防接种均按时进行。患儿为G1P1,足月顺产,出生后母乳喂养未添加辅食。生长发育史无明显异常。家庭中无抽搐病例。查体:T36.5℃,P120次/分,R36次/分。发育良好,营养中等,自动体位,神志清楚,查体哭闹。皮肤及浅表
2.鉴别诊断(5分)①与佝偻病的体征的鉴别黏多糖病、软骨营养不良、脑积液。②与佝偻病体征相同而病因不同的鉴别低血磷抗生素D佝偻病、远端肾小管性酸中毒、维生素D依赖性佝偻病、肾性佝偻病、肝性佝偻病。
3.进一步检查(4分)①骨骼X线检查。②血生化检查。
4.治疗原则(3分)①尽快给以钙剂,用10%葡萄糖酸钙5~10ml加等量10%葡萄糖注射液缓慢静脉注射或静脉滴注,每日2~3次,症状改善后改为口服钙剂。②补充维生素D制剂,促进钙吸收。