患者男，85岁，已婚，因“反复血PSA升高6个月”来诊。6个月前体检发现血PSA增高。直肠指检：前列腺右侧可触及结节，质地硬，无压痛。经直肠前列腺B型超声：前列腺右侧可见低回声结节，内可见血流。建议患者穿刺活检，患者拒绝。1个月后复查血PSA仍高于正常值，最高达50ng/ml。有冠心病反复发作史。查体：前列腺指诊同上；双侧精囊未触及，直肠内未触及肿物，指套退出时无血迹。前列腺穿刺活检：前列腺癌，G

A．血清PSA＜20ng/ml

B．肌酐正常

C．Gleason评分＞9分

D．血清PSA＞20ng/ml

E．预期寿命＞10年

F．血清PSA＞30ng/ml

G．临床分期≥T2c

H．Gleason评分≥8分

提问人：网友lixin080108 发布时间：2022-01-07

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第1题

患者男，85岁，已婚，因“反复血PSA升高6个月”来诊。6个月前体检发现血PSA增高。直肠指检：前列腺右侧可触及结节，质地硬，无压痛。经直肠前列腺B型超声：前列腺右侧可见低回声结节，内可见血流。建议患者穿刺活检，患者拒绝。1个月后复查血PSA仍高于正常值，最高达50ng/ml。有冠心病反复发作史。查体：前列腺指诊同上；双侧精囊未触及，直肠内未触及肿物，指套退出时无血迹。前列腺穿刺活检：前列腺癌，Gleason评分主要生长方式4分，次要生长方式3分。如果患者全身情况差，内分泌治疗后血清PSA为12ng/ml，后拟行前列腺癌冷冻治疗（CSAP），其适应证包括（）

A. 血清PSA＜20ng/ml

B. 前列腺体积≤50ml

C. Gleason评分＜7分.

D. 前列腺体积≤40ml

E. 预期寿命＜10年

F . 血清PSA＜10ng/ml

G . 临床分期T2c

H . 心、肺功能异常

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第2题

患者男，66岁，已婚，因“反复血PSA升高6个月”来诊。6个月前体检发现血PSA增高。直肠指检：前列腺右侧可触及结节，质地硬，无压痛。经直肠前列腺B型超声：前列腺右侧可见低回声结节，内可见血流。建议患者穿刺活检，患者拒绝。1个月后复查血PSA仍高于正常值，最高达15ng/ml。查体：前列腺指诊同上；双侧精囊未触及，直肠内未触及肿物，指套退出时无血迹。前列腺穿刺活检：前列腺癌。可选择的手术方式有（）（提示盆腔MRI：前列腺内肿瘤，未突破精囊。穿刺活检Gleason评分：主要生长方式3分，次要生长方式3分。）

A. 腹腔镜下前列腺癌根治术

B. 开放性前列腺癌根治术

C. 双侧睾丸切除术

D. 短距放射性粒子植入术

E. 三维适形放疗

F . 非手术治疗，定期检测血PSA，临床观察

G . 双侧睾丸切除术＋全激素内分泌阻断

H . 放疗＋内分泌治疗

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第3题

患者男，63岁，已婚，因“体检发现血PSA升高6个月”来诊。血PSA最高达20ng/ml，无泌尿系统症状。3个月前行前列腺穿刺，未见异常。直肠指诊：前列腺硬结，中央沟浅，无触痛，双侧精囊未触及，指套退出时无血迹。前列腺B型超声：前列腺增生症。术后发现切缘阳性，进一步治疗方法除外（）

A. 内分泌治疗