男,52岁。因咳嗽、痰中带血1个月入院。患者1个月前因受凉后出现咳嗽、咳痰症状,痰为白色泡沫痰,量较少。剧烈咳嗽后出现痰中带血,在当地医院给予抗感染及对症治疗,痰中带血症状消失,但咳嗽症状改善不明显。体检:T36.6℃、P79次/分、BP140/85mmHg。肥胖体型,双侧锁骨上淋巴结不大,气管居中,左肺呼吸音正常,右上肺呼吸音稍低。目前的初步诊断是()
A.肺脓肿
B.肺恶性肿瘤
C.肺良性肿瘤
D.肺结核瘤
E.肺炎性假瘤
F.肺囊肿
A.肺脓肿
B.肺恶性肿瘤
C.肺良性肿瘤
D.肺结核瘤
E.肺炎性假瘤
F.肺囊肿
A. 右上肺恶性肿瘤伴纵隔淋巴结肿大
B. 右上肺鳞状细胞瘤伴纵隔淋巴结肿大
C. 右上肺良性肿瘤
D. 右上肺结核瘤
E. 右上肺炎性假瘤伴纵隔淋巴结肿大
F . 右上肺囊肿伴纵隔淋巴结肿大
B.胸部X线检查
C.肺功能
D.血生化及肝功能检查
E.胸部CT检查
F.纤维支气管镜检查
B.右上肺鳞状细胞癌伴纵隔淋巴结肿大、肺不张
C.右上肺鳞状细胞癌
D.右上肺鳞状细胞癌伴肺不张
E.右上肺鳞状细胞癌伴肺部感染
F.右上肺鳞状细胞癌伴压迫症
A、荚膜
B、外毒素
C、内毒素
D、鞭毛
E、菌毛
该患者手术麻醉前,还应当做的辅助检查有()。A.冠脉造影
B.24小时动态心电图检查
C.肺功能测定
D.胸腹部MRI
E.纤维支气管镜检查
F.痰找结核杆菌
G.动脉血气分析
H.肺穿刺活检
在术前访视该患者时,还可做的简易呼吸功能测定是()[提示:患者肺功能测定指标如下:最大自主通气量为正常值61%;FEV1(第一秒最大呼气量)75%]。A.潮气量测定
B.用力肺活量测定
C.胸围测定
D.屏气试验
E.Allen试验
F.呼气试验
G.吹火柴试验
H.咳嗽试验
下列哪些指标可以明确判断双腔支气管导管定位正确,双肺隔离完全(左侧支气管和总气管套囊均已充气)()。(提示:患者经过充分的术前检查和准备,拟于硬膜外阻滞复合全麻下手术,顺利插入F35左双腔支气管导管)A.手控呼吸时,双侧胸廓抬起对称,阻断左侧管,左肺无呼吸音,右侧肺底部和肺中部呼吸音清晰,但右肺尖无呼吸音;阻断右侧管,右肺无呼吸音,左肺呼吸音清晰
B.双肺手控通气时,胸廓抬起对称,呼吸音清晰,阻断右侧管,右肺无呼吸音,但左肺上、中、下部呼吸音清晰;阻断左侧管,左肺无呼吸音,右肺呼吸音清晰
C.插管经过顺利,隆突阻挡感明显,纤维支气管镜检查能清晰看到隆突
D.双侧肺通气时血氧饱和度100%,呼气末CO2分压35mmHg
E.双肺听诊呼吸音正常,纤维支气管镜通过右侧管插入刚好能够看到蓝色左支气管套囊位于左支气管入口处
F.手控呼吸时,双侧胸廓抬起对称,阻断右侧管,右肺无呼吸音,左肺有呼吸音;阻断左侧管(套囊充气),左肺听到呼吸音但稍低,右肺无呼吸音;阻断左侧管(套囊放气),左右肺均听到呼吸音
麻醉医师此时可以采取哪些应对措施以纠正低氧血症()(提示:患者右侧进胸手术,术中仍O2为60%,左肺通气约60分钟后麻醉医师发现患者血氧饱和度逐渐下降至91%)。A.吸入纯氧
B.请外科医师暂停手术
C.双肺通气
D.立即输血
E.应用升压药
F.健侧肺试用20~30mmHgPEEP(呼气末正压通气)
G.继续观察
H.检査双腔管位置
单肺通气的生理变化包括()(提示:患者经积极处理后脉搏血氧饱和度恢复至99%,循环稳定)A.肺内分流增加
B.肺泡-动脉血氧分压差增大
C.通气/血流比例失调
D.低血压
E.高碳酸血症
F.低氧性肺血管收缩(HPV)
A. 三维适形放射治疗
B. 同步放射化学治疗
C. 姑息性放射治疗
D. 直接用EGFR-TKI治疗
E. 同步放射、化学治疗加EGFR-TKI治疗
F . 手术治疗
A.加用护肝药
B.停抗结核药物
C.改用HE+链霉素
D.改用HE+对氨基水扬酸
E.改用HE+左氧氟沙星
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