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[主观题]

病历摘要：男，39岁。患者于半月前因工作劳累后出现右小腿麻木。3天饮酒后麻木加重，并逐渐上升至胸腹

部，冷热感觉明显比对侧差，同时伴左胸部皮肤针刺样感。1周前觉双下肢乏力，以右下肢明显，行走拖步。起病后无发热流涕，无腹泻，二便正常。查体：神清，语利，颅神经（－），左下肢轻瘫试验（＋），余肌力Ⅴ级。左侧腱反射亢进，左侧Rossolimo′s（），Hoffmann′s（），左Babinski′s（）。右侧剑突平面以下痛温觉减退，左侧剑突平面以下痛触觉过敏，音叉觉减弱。视神经脊髓炎与多发性硬化的鉴别诊断那些是正确的（）

A. 视神经脊髓炎非白种人易患，多发性硬化白种人易患

B. 多发性硬化CSF-中性粒细胞计数大于50×10⁶/L较常见，而视神经脊髓炎罕见

C. 视神经脊髓炎初期头颅MRI多正常，而复发缓解型多发性硬化多有典型多发性脱髓鞘病灶

D. 视神经脊髓炎患者脊髓融合病变超过3个以上脊柱节段，而多发性硬化的脊髓病变极少超过1个脊柱节段

E. 视神经脊髓炎的脊髓肿胀和强化较常见

F . 视神经脊髓炎主要累及视神经、视交叉、脊髓，破坏性病变明显

G . 视神经脊髓炎90%CSF寡克隆隆带阳性，多发性硬化少见

H . 视神经脊髓炎多表现为急性横贯性脊髓炎

提问人：网友eking06 发布时间：2022-01-06

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第1题

病历摘要：男，39岁。患者于半月前因工作劳累后出现右小腿麻木。3天饮酒后麻木加重，并逐渐上升至胸腹部，冷热感觉明显比对侧差，同时伴左胸部皮肤针刺样感。1周前觉双下肢乏力，以右下肢明显，行走拖步。起病后无发热流涕，无腹泻，二便正常。查体：神清，语利，颅神经（－），左下肢轻瘫试验（＋），余肌力Ⅴ级。左侧腱反射亢进，左侧Rossolimo′s（），Hoffmann′s（），左Babinski′s（）。右侧剑突平面以下痛温觉减退，左侧剑突平面以下痛触觉过敏，音叉觉减弱。可能诊断（）

A.急性脊髓炎

B. 脊髓肿瘤

C. 多发性硬化

D. 胸椎间盘病变

E. 胸椎结核F . 脊髓出血

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第2题

病历摘要：男，39岁。患者于半月前因工作劳累后出现右小腿麻木。3天饮酒后麻木加重，并逐渐上升至胸腹部，冷热感觉明显比对侧差，同时伴左胸部皮肤针刺样感。1周前觉双下肢乏力，以右下肢明显，行走拖步。起病后无发热流涕，无腹泻，二便正常。查体：神清，语利，颅神经（－），左下肢轻瘫试验（＋），余肌力Ⅴ级。左侧腱反射亢进，左侧Rossolimo′s（），Hoffmann′s（），左Babinski′s（）。右侧剑突平面以下痛温觉减退，左侧剑突平面以下痛触觉过敏，音叉觉减弱。可能诊断（）

A.急性脊髓炎

B. 脊髓肿瘤

C. 多发性硬化

D. 胸椎间盘病变

E. 胸椎结核F . 脊髓出血G . 脊髓梗塞H . 格林-巴利综合征

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第3题

病历摘要：男，39岁。患者于半月前因工作劳累后出现右小腿麻木。3天饮酒后麻木加重，并逐渐上升至胸腹部，冷热感觉明显比对侧差，同时伴左胸部皮肤针刺样感。1周前觉双下肢乏力，以右下肢明显，行走拖步。起病后无发热流涕，无腹泻，二便正常。查体：神清，语利，颅神经（－），左下肢轻瘫试验（＋），余肌力Ⅴ级。左侧腱反射亢进，左侧Rossolimo′s（），Hoffmann′s（），左Babinski′s（）。右侧剑突平面以下痛温觉减退，左侧剑突平面以下痛触觉过敏，音叉觉减弱。那些检查有助于多发性硬化诊断（）

A.MR

B. 脑电图

C. 诱发电位

D. CSF寡克隆带阳性或CNS内IgG合成增加

E. TCDF . CSF的常规、生化、涂片、细胞学检查G . ECTH . 肌电图

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第4题

病历摘要：男，39岁。患者于半月前因工作劳累后出现右小腿麻木。3天饮酒后麻木加重，并逐渐上升至胸腹部，冷热感觉明显比对侧差，同时伴左胸部皮肤针刺样感。1周前觉双下肢乏力，以右下肢明显，行走拖步。起病后无发热流涕，无腹泻，二便正常。查体：神清，语利，颅神经（－），左下肢轻瘫试验（＋），余肌力Ⅴ级。左侧腱反射亢进，左侧Rossolimo′s（），Hoffmann′s（），左Babinski′s（）。右侧剑突平面以下痛温觉减退，左侧剑突平面以下痛触觉过敏，音叉觉减弱。那些检查有助于多发性硬化诊断（）

A.MR

B. 脑电图

C. 诱发电位

D. CSF寡克隆带阳性或CNS内IgG合成增加

E. TCDF . CSF的常规、生化、涂片、细胞学检查

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第5题

病历摘要：男，39岁。患者于半月前因工作劳累后出现右小腿麻木。3天饮酒后麻木加重，并逐渐上升至胸腹部，冷热感觉明显比对侧差，同时伴左胸部皮肤针刺样感。1周前觉双下肢乏力，以右下肢明显，行走拖步。起病后无发热流涕，无腹泻，二便正常。查体：神清，语利，颅神经（－），左下肢轻瘫试验（＋），余肌力Ⅴ级。左侧腱反射亢进，左侧Rossolimo′s（），Hoffmann′s（），左Babinski′s（）。右侧剑突平面以下痛温觉减退，左侧剑突平面以下痛触觉过敏，音叉觉减弱。多发性硬化主要临床表现有那些（）

A.失语

B. 病灶部位的多发性

C. 时间上的多发性

D. 眼球震颤与核间眼肌麻痹并存，高度提示MS

E. 出现Charcot三主征F . 可见Lhermitte征

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第6题

病历摘要：男，39岁。患者于半月前因工作劳累后出现右小腿麻木。3天饮酒后麻木加重，并逐渐上升至胸腹

部，冷热感觉明显比对侧差，同时伴左胸部皮肤针刺样感。1周前觉双下肢乏力，以右下肢明显，行走拖步。起病后无发热流涕，无腹泻，二便正常。查体：神清，语利，颅神经（－），左下肢轻瘫试验（＋），余肌力Ⅴ级。左侧腱反射亢进，左侧Rossolimo′s（），Hoffmann′s（），左Babinski′s（）。右侧剑突平面以下痛温觉减退，左侧剑突平面以下痛触觉过敏，音叉觉减弱。多发性硬化主要临床表现有那些（）

A. 失语

B. 病灶部位的多发性

C. 时间上的多发性

D. 眼球震颤与核间眼肌麻痹并存，高度提示MS

E. 出现Charcot三主征

F . 可见Lhermitte征

G . 角膜色素环（K-F环）

H . 锥体外系运动障碍

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第7题

病历摘要：男，39岁。患者于半月前因工作劳累后出现右小腿麻木。3天饮酒后麻木加重，并逐渐上升至胸腹部，冷热感觉明显比对侧差，同时伴左胸部皮肤针刺样感。1周前觉双下肢乏力，以右下肢明显，行走拖步。起病后无发热流涕，无腹泻，二便正常。查体：神清，语利，颅神经（－），左下肢轻瘫试验（＋），余肌力Ⅴ级。左侧腱反射亢进，左侧Rossolimo′s（），Hoffmann′s（），左Babinski′s（）。右侧剑突平面以下痛温觉减退，左侧剑突平面以下痛触觉过敏，音叉觉减弱。定位诊断中那些是正确的（）

A.脊髓T8平面横贯性损害

B. 左侧脊髓T8平面半切损害

C. 右侧脊髓T8平面半切损害

D. 脊髓高颈段损害

E. 脊髓T8平面横贯性损害F . 左侧脊髓T8平面半切损害G . 右侧脊髓T8平面半切损害H . 脊髓颈膨大损害

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第8题

病历摘要：男，39岁。患者于半月前因工作劳累后出现右小腿麻木。3天饮酒后麻木加重，并逐渐上升至胸腹

部，冷热感觉明显比对侧差，同时伴左胸部皮肤针刺样感。1周前觉双下肢乏力，以右下肢明显，行走拖步。起病后无发热流涕，无腹泻，二便正常。查体：神清，语利，颅神经（－），左下肢轻瘫试验（＋），余肌力Ⅴ级。左侧腱反射亢进，左侧Rossolimo′s（），Hoffmann′s（），左Babinski′s（）。右侧剑突平面以下痛温觉减退，左侧剑突平面以下痛触觉过敏，音叉觉减弱。多发性硬化治疗那些是正确的（）

A. 皮质类固醇是多发性硬化急性发作和复发的主要治疗药

B. 现多推荐甲基泼尼松大剂量短程疗法

C. 血浆置换疗法用于暴发病例可能有效

D. β-干扰素对于复发－缓解（R-R）型多发性硬化治疗耐受性好，可减少复发，减慢病程进展速度

E. 大剂量免疫球蛋静脉注射对降低复发－缓解（R-R）型多发性硬化复发率有肯定疗效

F . 原发进展型多发性硬化采用免异性免疫调节治疗无效，主要采取对症治疗

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第9题

病历摘要：男，39岁。患者于半月前因工作劳累后出现右小腿麻木。3天饮酒后麻木加重，并逐渐上升至胸腹

部，冷热感觉明显比对侧差，同时伴左胸部皮肤针刺样感。1周前觉双下肢乏力，以右下肢明显，行走拖步。起病后无发热流涕，无腹泻，二便正常。查体：神清，语利，颅神经（－），左下肢轻瘫试验（＋），余肌力Ⅴ级。左侧腱反射亢进，左侧Rossolimo′s（），Hoffmann′s（），左Babinski′s（）。右侧剑突平面以下痛温觉减退，左侧剑突平面以下痛触觉过敏，音叉觉减弱。脊髓解剖中那些是错误的（）

A. 颈膨大相当于C3～C7段

B. 腰膨大相当于L1～S1段

C. 上中段胸髓节段较相应胸椎高3椎骨

D. 腰髓相当于T10～12水平

E. 脊髓上端在枕骨大孔处与延髓相连，下端至L1下缘形成脊髓圆锥

F . 脊髓由三层结缔组织被膜包裹，最外层为硬脊膜，最内层为软脊膜，之间为蛛网膜

G . C8～L2侧面主要是交感神经细胞

H . S2～4侧面为脊髓副交感中枢

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第10题

病历摘要：男，39岁。患者于半月前因工作劳累后出现右小腿麻木。3天饮酒后麻木加重，并逐渐上升至胸腹

部，冷热感觉明显比对侧差，同时伴左胸部皮肤针刺样感。1周前觉双下肢乏力，以右下肢明显，行走拖步。起病后无发热流涕，无腹泻，二便正常。查体：神清，语利，颅神经（－），左下肢轻瘫试验（＋），余肌力Ⅴ级。左侧腱反射亢进，左侧Rossolimo′s（），Hoffmann′s（），左Babinski′s（）。右侧剑突平面以下痛温觉减退，左侧剑突平面以下痛触觉过敏，音叉觉减弱。多发性硬化治疗那些是正确的（）

A. 皮质类固醇是多发性硬化急性发作和复发的主要治疗药

B. 现多推荐甲基泼尼松大剂量短程疗法

C. 皮质类固醇长期小剂量应用有助于预防复发

D. β-干扰素对于复发－缓解（R-R）型多发性硬化治疗耐受性好，可减少复发，减慢病程进展速度

E. 大剂量免疫球蛋静脉注射对降低复发－缓解（R-R）型多发性硬化复发率有肯定疗效

F . 复发－缓解（R-R）型多发性硬化常用免疫抑制剂

G . 血浆置换疗法用于暴发病例可能有效

H . 原发进展型多发性硬化采用免异性免疫调节治疗无效，主要采取对症治疗

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