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[多选题]

对住院医疗保险和农民工医疗保险当年实际门诊费用超过社区门诊统筹基金划入金额的，社保机构按调剂金管理办法予以定点医疗机构合理补偿，补偿比例按照调剂金拨付考核评分与社区门诊统筹基金的超支率成反比例计算，但最高拨付率不超过90%。下列说法正确的是：()

A.超支20%以上30%及以下的，按考核评分分值的75%拨付

B.超支10%及以下的，按考核评分分值的95%拨付

C.超支40%以上50%及以下的，按考核评分分值的55%拨付

D.超支10%以上20%及以下的，按考核评分分值的85%拨付

E.超支30%以上40%及以下的，按考核评分分值的65%拨付

提问人：网友arongge 发布时间：2022-01-06

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第1题

对住院医疗保险和农民工医疗保险门诊医疗费用，市社保机构按绑定参保人数划入社区门诊统筹基金金额的95%与定点医疗机构按月定额结算。年度总结算时，在一个医保年度内无严重违规行为、为参保人提供满意医疗服务，对当年实际门诊费用低于社区门诊统筹基金划入金额的办法结算，说法正确的是：()

A.社区门诊统筹基金使用率为80%以下60%及以上的，结余部分30%归定点医疗机构，70%结转下年使用

B.社区门诊统筹基金使用率为60%以下的，80%结转下年使用

C.社区门诊统筹基金使用率为90%以下80%及以上的，结余部分40%归定点医疗机构，60%结转下年使用

D.社区门诊统筹基金使用率为90%及以上的，结余部分50%归定点医疗机构，50%结转下年使用

E.定点医疗机构克扣参保人待遇，一经查实，将取消该结算医院享受结余有奖资格

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第2题

农民工住院医疗保险是适合我国国情的农村医疗保险的高级形式。（）

此题为判断题(对，错)。

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第3题

对住院医疗保险和农民工医疗保险门诊医疗费用，市社会保险机构按绑定参保人数划入社区门诊统筹基金金额的（）与定点医疗机构按月定额结算

A.85%

B.90%

C.95%

D.100%

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第4题

农民工医疗保险参保人住院时，因病情需要做基本医疗保险诊疗项目使用特殊医用材料、进行人工器官的安装或置换、使用单价在1000元以上的一次性医用材料的，为进口材料时，无进口普及型价格的，按其实际价格的多少列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围（）

A.30%

B.50%

C.60%

D.90%

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第5题

经申请同意，用人单位可以选定多个社康中心作为住院医疗保险或农民工医疗保险参保员工的门诊就医点。此题为判断题(对，错)。

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第6题

对住院医疗保险和农民工医疗保险门诊医疗费用，市社会保险机构按绑定参保人数划入社区门诊统筹基

金金额的()与定点医疗机构按月定额结算。

A.85%

B.90%

C.100%

D.95%

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第7题

住院医疗保险或农民工医疗保险参保人，因病情需要，经结算医院转诊到其他非结算医院发生的门诊医疗费用可以刷卡记账。此题为判断题(对，错)。

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第8题

农民工医疗保险参保人住院时，因病情需要做基本医疗保险诊疗项目使用特殊医用材料、进行人工器官的安装或置换、使用单价在1000元以上的一次性医用材料的，为进口材料时，无进口普及型价格的，按其实际价格的多少列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围？（）

A.30%

B. 50%

C. 60%

D. 90%

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第9题

生育医疗保险适用于参加哪种医疗保险形式的人员？（)A综合医疗保险B住院医疗保险C农民工医疗保

生育医疗保险适用于参加哪种医疗保险形式的人员？()

A综合医疗保险

B住院医疗保险

C农民工医疗保险

D综合和住院医疗保险

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第10题

门诊人次、住院人次包括综合医疗保险、住院医疗保险、农民工医疗保险的门诊人次和住院人次。

A．错误

B．正确

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