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[主观题]

女性，29岁。高热1周，查体：贫血貌，皮肤大量瘀斑和散在出血点，浅表淋巴结、肝、脾均不增大，白细胞3.4×

／L，血红蛋白60g/L，血小板25×10 女性，29岁。高热1周，查体：贫血貌，皮肤大量瘀斑和散在出血点，浅表淋巴结、肝、脾均不增大，白细胞3

／L。不可能的诊断为

A、毛细胞白血病

B、急性早幼粒细胞白血病

C、急性淋巴细胞白血病

D、再生障碍性贫血

E、急性粒单细胞白血病

提问人：网友xiyunyunkang 发布时间：2022-01-06

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第1题

患者男，30岁。因持续高热，咽喉疼痛伴牙龈出血1周入院。体检：体温40℃，面色苍白，咽部明显充血，黏膜溃烂，全身皮肤见散在出血点，淋巴结未扪及，肝脾不肿大，胸骨无压痛。化验：RBC1.5×10¹²/L，Hb46g/L，WBC2.4×10⁹/L，N0.20（20%），L0.75（75%），M0.05（5%），PLT19×10⁹/L，网织红细胞0.001（0.1%）。下列治疗措施中哪项最有效（）

A. 积极输新鲜全血

B. 肌注丙酸睾酮

C. 广谱抗生素联合应用

D. 升白细胞药物

E. 静滴抗胸腺细胞球蛋白（ATG）

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第2题

男性，34岁，头晕乏力2年余，加重伴皮肤黄染1个月。检验：血红蛋白50g／L，白细胞3．0×10⁹／L，血小板48×10⁹／L，网织红细胞20％；尿胆红素（-），尿胆原1：320（+），尿含铁血黄素阳性，血清铁蛋白12μg／L；骨髓检查示增生活跃，红系占53％，以中幼、晚幼红细胞增生为主。再询问病史时，下列哪项最为重要（）

A. 有无服用药物史

B. 有无电离辐射史

C. 有无消化道出血史

D. 有无胆石症史

E. 有无酱油色尿发作史

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第3题

男性，59岁。头晕、乏力、心慌半年，低热，四肢酸痛半月来就诊。体检：体温38.6℃，重度贫血貌，皮肤散在出血点，颈部可扪及花生大小淋巴结3枚，脾肋下2cm。化验：血红蛋白52g/L，白细胞2.5×10⁹/L，血小板25×10⁹／L，血片中有核红细胞，并见巨大红细胞及巨大血小板。对诊断最关键的辅助检查是（）

A. 胸部、腹部CT

B. 淋巴结活检

C. 外周血涂片

D. 胸部X线片

E. 骨髓检查（涂片+活检）

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第4题

患者男性，28岁，10天前左手掌曾受外伤：前日起突发高热、皮肤瘀斑而就诊。测血压78/50mmHg，初步诊断脓毒症、感染性休克，经积极抗感染治疗病情无明显改善，出现气促、呼吸困难，X线胸片提示肺实质未见明确病变，吸空气时测血气PaO₂40mmHg，PaCO₂35mmHg。对于该患者行气管插管机械通气治疗，以下观点正确的是（）

A. 严密观察病情，如出现PaCO₂增高则使用

B. 严密观察病情，如出现意识改变则使用

C. 有应用指征，宜在纠正休克的同时及早使用机械通气

D. 先纠正休克，在循环稳定后再应用机械通气

E. 绝对禁忌，因为会加重循环功能衰竭

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第5题

患者，男性，23岁，发热伴皮下出血1周，伴有关节痛。查体：贫血貌，颈部淋巴结肿大，肝脾肋下均可触及，血常规：白细胞24×10⁹/L，血红蛋白75g/L，血小板70×10g⁹/L。该患者诊断考虑为（）

A. 病毒感染

B. 急性白血病

C. 系统性红斑狼疮

D. 急性风湿热

E. 淋巴瘤

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第6题

男性，62岁。头晕、乏力半年，近1个月症状加重，间有低热，四肢酸痛来诊。体检：体温38℃，重度贫血貌，下肢皮肤散在出血点，颈部可扪及花生仁大小淋巴结2枚，脾肋下2cm。化验：Hb50g/L，WBC2.3×10⁹/L，PLT45×10⁹/L，血片中有核红细胞3/100WBC，并见巨大红细胞及巨大血小板。【假设信息】假如患者通过上述治疗症状消失，体检无异常发现，三系细胞均升至正常范围内，骨髓涂片原始细胞占0.02（2%），患者出院门诊治疗。半年后骨髓涂片增生明显活跃，原粒细胞占0.42（42%），红系细胞及巨核细胞受抑。此时诊断是（）

A. 原来疾病复发

B. 急性粒细胞白血病未分化型（M₁）

C. 急性粒细胞白血病部分分化型（M₂）

D. 继发性急性粒细胞性白血病（M₂型）

E. 转化中原始细胞过多性难治性贫血

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第7题

女性，33岁。因"乏力、面色苍白，排浓茶色尿2周"入院，伴脱发、关节酸痛。查体：贫血貌，皮肤黄染，无皮疹和出血点，全身浅表淋巴结未触及，肝未及，脾肋下1cm。该患者最可能的诊断是（）。

A. 急性白血病

B. 再生障碍性贫血

C. 自身免疫性溶血性贫血

D. 地中海贫血