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[单选题]

患者男性，39岁，16年来因膀胱癌在外院行膀胱部分切除术4次，术后间断膀胱灌注治疗。3周前复查膀胱镜提示膀胱肿瘤复发，泌尿系统超声示膀胱壁弥漫性增厚，可见多发肿物，膀胱颈部肿物与前列腺分界不清，基底宽，侵犯膀胱壁全层；右肾扩张积水，残余尿量78ml。近1周来患者述下腹痛尿频尿量减少。患者既往有糖尿病史5年，口服二甲双胍治疗。查体：体温36.8℃，脉率78次／分，呼吸20次／分，血压148/86mmHg（1mmHg=0.133kPa）。痛苦面容，心肺未见异常，下腹可见手术瘢痕。耻骨上区压痛。实验室检查：血红蛋白117g/L，血肌酐644.1μmol/L，尿素氮22.6mmol/L，葡萄糖11.3mmol/L，钾5.1mmol/L，碳酸氢根离子21.4mmol/L。对该患者应采取的即刻处理是（）。【提示】腹部超声示患者双肾积水，无明显残余尿。

A.留置导尿管

B. 紧急透析

C. 根据尿量调整液体人量

D. 维持水电解质酸碱平衡

E. 输尿管皮肤造口F . 肾穿刺造瘘术G . D-J管置入术H . 膀胱造瘘术

提问人：网友romatic2 发布时间：2022-01-06

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第1题

患者男性，39岁，16年来因膀胱癌在外院行膀胱部分切除术4次，术后间断膀胱灌注治疗。3周前复查膀胱镜提示膀胱肿瘤复发，泌尿系统超声示膀胱壁弥漫性增厚，可见多发肿物，膀胱颈部肿物与前列腺分界不清，基底宽，侵犯膀胱壁全层；右肾扩张积水，残余尿量78ml。近1周来患者述下腹痛尿频尿量减少。患者既往有糖尿病史5年，口服二甲双胍治疗。查体：体温36.8℃，脉率78次／分，呼吸20次／分，血压148/86mmHg（1mmHg=0.133kPa）。痛苦面容，心肺未见异常，下腹可见手术瘢痕。耻骨上区压痛。实验室检查：血红蛋白117g/L，血肌酐644.1μmol/L，尿素氮22.6mmol/L，葡萄糖11.3mmol/L，钾5.1mmol/L，碳酸氢根离子21.4mmol/L。该患者的初步诊断为（）。

A.糖尿病

B. 慢性肾功能衰竭

C. 肾积水

D. 急性肾功能衰竭

E. 急性肾炎F . 药物性肾损害G . 代谢性酸中毒H . 呼吸性酸中毒

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第2题

患者男性，39岁，16年来因膀胱癌在外院行膀胱部分切除术4次，术后间断膀胱灌注治疗。3周前复查膀胱镜提示膀胱肿瘤复发，泌尿系统超声示膀胱壁弥漫性增厚，可见多发肿物，膀胱颈部肿物与前列腺分界不清，基底宽，侵犯膀胱壁全层；右肾扩张积水，残余尿量78ml。近1周来患者述下腹痛尿频尿量减少。患者既往有糖尿病史5年，口服二甲双胍治疗。查体：体温36.8℃，脉率78次／分，呼吸20次／分，血压148/86mmHg（1mmHg=0.133kPa）。痛苦面容，心肺未见异常，下腹可见手术瘢痕。耻骨上区压痛。实验室检查：血红蛋白117g/L，血肌酐644.1μmol/L，尿素氮22.6mmol/L，葡萄糖11.3mmol/L，钾5.1mmol/L，碳酸氢根离子21.4mmol/L。对该患者应完善的进一步检查包括（）。

A.膀胱镜检查

B. 腹部MRI

C. 腹部增强CT

D. 胸部X线平片

E. 腹部超声F . 尿常规检查G . 静脉尿路造影（IVU）H . 肾穿刺活检

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第3题

患者男性，39岁，16年来因膀胱癌在外院行膀胱部分切除术4次，术后间断膀胱灌注治疗。3周前复查膀胱镜提示膀胱肿瘤复发，泌尿系统超声示膀胱壁弥漫性增厚，可见多发肿物，膀胱颈部肿物与前列腺分界不清，基底宽，侵犯膀胱壁全层；右肾扩张积水，残余尿量78ml。近1周来患者述下腹痛尿频尿量减少。患者既往有糖尿病史5年，口服二甲双胍治疗。查体：体温36.8℃，脉率78次／分，呼吸20次／分，血压148/86mmHg（1mmHg=0.133kPa）。痛苦面容，心肺未见异常，下腹可见手术瘢痕。耻骨上区压痛。实验室检查：血红蛋白117g/L，血肌酐644.1μmol/L，尿素氮22.6mmol/L，葡萄糖11.3mmol/L，钾5.1mmol/L，碳酸氢根离子21.4mmol/L。造成这种现象的可能原因为（）。【提示】对该患者进行了超声引导下左肾穿刺造瘘术，穿刺成功后因尿液流出压力较高，故扩张置管，过程顺利，即刻引流出200ml尿液。但患者回病房后其左肾造瘘管不再有尿液引出，复查血肌酐较前升高。

A.液体入量不足

B. 缺血性肾损害

C. 药物性肾损害

D. 造瘘管移位

E. 梗阻性肾损害F . 急性间质性肾炎

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第4题

（149～150题共用题干) 患者，男性，45岁，半年来反复发作全口牙龈红肿出血、疼痛，曾在外院治疗但

(149～150题共用题干) 患者，男性，45岁，半年来反复发作全口牙龈红肿出血、疼痛，曾在外院治疗但效果不明显。检查发现全口牙龈明显红肿，质地松软，触易出血，有多处牙周脓肿。考虑可能的原因及诊断

A.急性坏死性溃疡性牙周炎

B.合并糖尿病牙周炎

C.侵袭性牙周炎

D.慢性牙周炎急性活动期

E.单纯急性多发性牙周脓肿

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第5题

（111～112题共用题干)患者，女，39岁。因持续上腹痛伴恶心、呕吐3天人院。5年来有胆囊结石病，常有短暂

(111～112题共用题干)

患者，女，39岁。因持续上腹痛伴恶心、呕吐3天人院。5年来有胆囊结石病，常有短暂上腹不适症状。B超显示胆囊多发小结石，总胆管宽9mm，其内未见结石，胰腺肿大增厚，周围有积液。查体：体温37.7℃，脉率106次／分，呼吸28次／分，血压132／86mmHg，巩膜不黄，肺无音，上腹压痛，轻度肌紧张和反跳痛，肠鸣音较弱。化验：WBC13.5×109／L，血尿淀粉酶高出正常一倍以上。

对该患者最可能的诊断是

A．急性胃炎

B．胆源性胰腺炎

C．急性弥漫性腹膜炎

D．急性胆囊炎

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第6题

病历摘要：患者男性，64岁，因排尿困难1年来院就诊。既往无肝炎病史。体查心肺未见异常，肝脾肋下未触及。外院超声检查提示前列腺肥大伴钙化。请简要说明该病例的诊断及诊断依据

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第7题

患者男性，64岁。ALT反复异常1年余，曾在外院经“保肝”、“降酶”等治疗效果不显。化验：ALT200U/L，血清总胆红素16μmol/L，HBsAg（），抗-HBs（-），HBeAg（），抗-HBe（-），抗-HBC（），B超示肝脏弥漫性病变，脾不大。最可能的诊断是（）

A.急性黄疽型肝炎

B.急性无黄疸型肝炎

C.慢性肝炎

D.淤胆型肝炎

E.肝炎肝硬化

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第8题

病历摘要：患者男性，64岁，因排尿困难1年来院就诊。既往无肝炎病史。体查心肺未见异常，肝脾肋下未触及。外院超声检查提示前列腺肥大伴钙化。请简要说明该病例的诊断及诊断依据

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第9题

患者男性，64岁。ALT反复异常1年余，曾在外院经"保肝"、"降酶"等治疗效果不显。化验：ALT200U/L，血清总

胆红素16μmol/L，HBsAg()抗-HBs(-)，HBeAg()，抗-HBe(-)，抗一HBc()，B超示肝脏弥漫性病变，脾不大。最可能的诊断是()

A．急性黄疸型肝炎

B．急性无黄疸型肝炎

C．慢性肝炎

D．淤胆型肝炎

E．肝炎肝硬化

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第10题

患者男性，64岁。ALT反复异常1年余，曾在外院经"保肝"、"降酶"等治疗效果不显。化验：ALT200U/L，血清总

胆红素16"tool/L，HBsAg()，抗-HBs(-)，HBeAg()，抗-HBe(-)，抗-HBc()，B超示肝脏弥漫性病变，脾不大。最可能的诊断是()

A．急性无黄疸型肝炎

B．淤胆型肝炎

C．肝炎肝硬化

D．慢性肝炎

E．急性黄疸型肝炎

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