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[单选题]

患者，男性，70岁，74kg。13年前行二尖瓣生物瓣置换术。入院前两个月出现过短暂头晕；一周前自己突然闻及响亮的心脏杂音同时伴有胸闷、气促、尿少、乏力等症状；查体心尖部闻及Ⅲ级鸥鸣样收缩期杂音。心功能Ⅲ～Ⅳ级。心电图示：窦性心律，Ⅰ度房室传导阻滞。胸部X片示：两肺淤血并间质性肺水肿，右上腔静脉影增宽，肺容积缩小，心脏呈二尖瓣-主动脉型。超声心动图示：二尖瓣生物瓣撕裂反流；肺动脉高压（中度）。拟在全身麻醉下行二尖瓣瓣膜置换术。该患者主要的病理生理改变为（）。

A.右心室和左心房压力负荷过重

B. 左心房和左心室容量负荷过重

C. 左心房和肺静脉压增高

D. 左心房和左心室压力负荷过重

E. 一部分血液在左心房和左心室之间进行无效交流F . 左心室前向性血流减少G . 右心室前向性血流减少

提问人：网友sasa870113 发布时间：2022-01-06

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第1题

患者，男性，70岁，74kg。13年前行二尖瓣生物瓣置换术。入院前两个月出现过短暂头晕；一周前自己突然闻及响亮的心脏杂音同时伴有胸闷、气促、尿少、乏力等症状；查体心尖部闻及Ⅲ级鸥鸣样收缩期杂音。心功能Ⅲ～Ⅳ级。心电图示：窦性心律，Ⅰ度房室传导阻滞。胸部X片示：两肺淤血并间质性肺水肿，右上腔静脉影增宽，肺容积缩小，心脏呈二尖瓣-主动脉型。超声心动图示：二尖瓣生物瓣撕裂反流；肺动脉高压（中度）。拟在全身麻醉下行二尖瓣瓣膜置换术。进一步检查可以发现（）。

A.交替脉

B. 水冲脉

C. 第一心音增强

D. 肺动脉瓣区第二心音增强

E. 二尖瓣听诊区收缩期杂音F . 可闻及颈动脉杂音G . 脉压增宽

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第2题

患者，男性，70岁，74kg。13年前行二尖瓣生物瓣置换术。入院前两个月出现过短暂头晕；一周前自己突然闻及响亮的心脏杂音同时伴有胸闷、气促、尿少、乏力等症状；查体心尖部闻及Ⅲ级鸥鸣样收缩期杂音。心功能Ⅲ～Ⅳ级。心电图示：窦性心律，Ⅰ度房室传导阻滞。胸部X片示：两肺淤血并间质性肺水肿，右上腔静脉影增宽，肺容积缩小，心脏呈二尖瓣-主动脉型。超声心动图示：二尖瓣生物瓣撕裂反流；肺动脉高压（中度）。拟在全身麻醉下行二尖瓣瓣膜置换术。该患者瓣膜置换术后能迅速改善的是（）。

A.右房压显著下降

B. 左房压显著下降

C. 心脏指数显著增加

D. 肺静脉压显著下降

E. 右心室前负荷显著下降F . 左心室舒张末容积显著减小G . 左心室前负荷显著增加

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第3题

患者，男性，70岁，74kg。13年前行二尖瓣生物瓣置换术。入院前两个月出现过短暂头晕；一周前自己突然闻及响亮的心脏杂音同时伴有胸闷、气促、尿少、乏力等症状；查体心尖部闻及Ⅲ级鸥鸣样收缩期杂音。心功能Ⅲ～Ⅳ级。心电图示：窦性心律，Ⅰ度房室传导阻滞。胸部X片示：两肺淤血并间质性肺水肿，右上腔静脉影增宽，肺容积缩小，心脏呈二尖瓣-主动脉型。超声心动图示：二尖瓣生物瓣撕裂反流；肺动脉高压（中度）。拟在全身麻醉下行二尖瓣瓣膜置换术。该患者影像学检查心脏形态改变主要为（）。

A.右心房明显扩大

B. 左心房明显扩大

C. 右心室缩小

D. 左心室明显增大

E. 左心室缩小，而右心室增大F . 左心房增大而左右心室大小无明显改变G . 仅左心房和右心室增大

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第4题

患者，男性，70岁，74kg。13年前行二尖瓣生物瓣置换术。入院前两个月出现过短暂头晕；一周前自己突然闻

及响亮的心脏杂音同时伴有胸闷、气促、尿少、乏力等症状；查体心尖部闻及Ⅲ级鸥鸣样收缩期杂音。心功能Ⅲ～Ⅳ级。心电图示：窦性心律，Ⅰ度房室传导阻滞。胸部X片示：两肺淤血并间质性肺水肿，右上腔静脉影增宽，肺容积缩小，心脏呈二尖瓣-主动脉型。超声心动图示：二尖瓣生物瓣撕裂反流；肺动脉高压（中度）。拟在全身麻醉下行二尖瓣瓣膜置换术。术中依据患者的病理生理特点进行血流动力学调控，可有利于患者血流动力学的稳定，下列哪项措施有利于维持患者的心输出量（）

A. 心率稍偏慢

B. 应用扩血管药或借助一定的麻醉深度适当降低体循环阻力

C. 因患者舒张压偏低，应用升压药提高灌注压，保证心肌血流灌注

D. 心率稍偏快为宜

E. 应用β1受体阻滞药，主要是降低心肌耗氧，其次是减弱心肌收缩力，减少血流向左心房反流

F . 出现心率减慢时，禁用阿托品，以免引起室颤

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第5题

患者，男性，70岁，74kg。13年前行二尖瓣生物瓣置换术。入院前两个月出现过短暂头晕；一周前自己突然闻

及响亮的心脏杂音同时伴有胸闷、气促、尿少、乏力等症状；查体心尖部闻及Ⅲ级鸥鸣样收缩期杂音。心功能Ⅲ～Ⅳ级。心电图示：窦性心律，Ⅰ度房室传导阻滞。胸部X片示：两肺淤血并间质性肺水肿，右上腔静脉影增宽，肺容积缩小，心脏呈二尖瓣-主动脉型。超声心动图示：二尖瓣生物瓣撕裂反流；肺动脉高压（中度）。拟在全身麻醉下行二尖瓣瓣膜置换术。术中依据患者的病理生理特点进行血流动力学调控，可有利于患者血流动力学的稳定，下列哪项措施有利于维持患者的心输出量（）。

A. 心率稍偏慢

B. 应用扩血管药或借助一定的麻醉深度适当降低体循环阻力

C. 因患者舒张压偏低，应用升压药提高灌注压，保证心肌血流灌注

D. 心率稍偏快为宜

E. 应用β受体阻滞药，主要是降低心肌耗氧，其次是减弱心肌收缩力，减少血流向左心房反流

F . 出现心率减慢时，禁用阿托品，以免引起室颤

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第6题

患者男性，70岁，有高血压病10年，血压l60～179／90 100mmHg，5年前行冠状动脉旁路移植术。目前诊断A.高

患者男性，70岁，有高血压病10年，血压l60～179／90 100mmHg，5年前行冠状动脉旁路移植术。目前诊断

A.高血压病3级极高危

B.高血压病2级

C.高血压病2级极高危

D.高血压病4级高危

E.高血压病3级中危

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第7题

男性，70岁，头痛，恶心呕吐2周，1年前行左肺上叶癌切除术，查体，双侧视神经乳头水肿患者应考虑A.脑出

男性，70岁，头痛，恶心呕吐2周，1年前行左肺上叶癌切除术，查体，双侧视神经乳头水肿患者应考虑

A.脑出血

B.慢性硬膜下血肿

C.原发性脑肿瘤

D.肺癌脑转移

E.高血压危象

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第8题

男性，70岁，头痛，恶心呕吐2周，1年前行左肺上叶癌瘤切除术，查体，双侧视神经乳头水肿患者应考虑A．脑

男性，70岁，头痛，恶心呕吐2周，1年前行左肺上叶癌瘤切除术，查体，双侧视神经乳头水肿患者应考虑

A．脑出血

B．慢性硬膜下血肿

C．原发性脑肿瘤

D．肺癌脑转移

E．高血压危象

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第9题

患者男性，70岁，自幼患包茎，经常发生感染．2年前行包皮环切术，一个月来龟头出现直径1cm硬结，呈菜花状，表面有破溃，两腹股沟淋巴结增大，可考虑的诊断是（）

A.龟头炎症

B.包皮术后瘢痕

C.阴茎癌

D.阴茎软下疳

E.阴茎乳头状瘤

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第10题

男性，70岁，头痛，恶心呕吐2周，1年前行左肺上叶切除术，查体示双侧视乳头水肿应考虑（）

A.脑出血

B.慢性硬膜下血肿

C.原发性脑肿瘤

D.肺癌脑转移

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