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[主观题]
女性，70岁，近一年来每于劳累或情绪激动时发作心前区疼痛，向左手指尖放射，休息一分钟可完全缓解，
此种表现最可能是
A．心肌梗塞
B．胆囊炎
C．心绞痛
D．心脏神经官能症
E．心包炎
提问人：网友shmlove520
发布时间：2022-01-06
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第1题
男性，78岁，突发心前区疼痛伴气促、大汗4小时。4小时前患者饱餐后即感心前区剧烈疼痛，呈压榨感，伴心悸、气促、大汗淋漓，自服"硝酸甘油"2片，症状未能缓解，来院急诊。既往：5年前曾患"急性下壁心肌梗死"，保守治疗后长期服用药物治疗（具体不详）。否认高血压、糖尿病、血脂异常病史，吸烟30年，每天20支。查体：T36.5℃，P108次／分，R20次／分，BP80/50mmHg。神情淡漠，皮肤湿冷。左肺可闻及少许湿啰音。心界向左下扩大，心率108次／分，律不齐，可闻及早搏，7次／分，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音，第一心音减低，可闻及舒张期奔马律。腹部检查未发现异常。双下肢无水肿。辅助检查：血常规：WBC9.5×109/L，N0.79，L0.21，Hb120g/L。心电图：V1~V6导联ST段呈弓背向上抬高，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联可见Q波，有提前出现的宽大畸形QRS波群。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
第2题
男性，60岁，近一年来每于生气或劳累时发生心前区疼痛，伴左后背部酸痛，有时休息时也可发生。心电图未见异常。心电图负荷试验的适应证是（）
A. 不稳定型心绞痛
B. 梗死后心绞痛
C. 心肌梗死急性期
D. 心肌梗死合并心律失常
E. 稳定心绞痛或胸痛原因未明
第3题
患者，男性，51岁，患高血压病近10年，近半年来常于劳累后或激动时出现心前区憋闷感数分钟，休息后可缓解，未予诊治。近1个月来，上述症状发生较前频繁，疼痛持续时间多超过15分钟，且多无诱因而发生，休息后缓解不明显。2小时前睡眠时突感心前区剧烈疼痛，伴左侧上肢麻木感，自服速效救心丸后半小时疼痛仍不能缓解，伴恶心、呕吐、大汗，急诊入院：心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高。查体：神志清楚，痛苦面容，T：37.9℃，P：88次／分，R：17次／分，BP：120/85mmHg。当前患者最主要的一个护理问题是（）。
A. 疼痛
B. 恐惧
C. 活动无耐力
D. 有便秘的危险
E. 体温过高
第4题
患者，女性，72岁，近两年来劳累或情绪激动时反复出现胸骨后烧灼样不适，向下颌部、前臂内侧放射，休息后或舌下含服硝酸甘油可缓解。10分钟前无明显诱因再次出现上述症状来诊。查体：血压135／85mmHg，心界不大，心率90次／分，律齐，各瓣膜听诊区无杂音。若心电图提示心肌缺血表现，心肌酶谱正常，应立即给予的药物处理为（）
A. 普萘洛尔（心得安）
B. 硝酸甘油
C. 利尿剂
D. 洋地黄
E. 利多卡因
第5题
54岁男性患者，主述间断发作性胸痛1个月，每于活动劳累或快步行走时即出现心前区疼痛伴胸闷、憋气，胸痛向左肩背部及左上肢放射，停止活动可缓解。近日胸痛发作频繁且程度加重，静息时亦有发作，伴呼吸急促、心悸、大量出汗。患者无糖尿病和阻塞性肺部疾病或哮喘；有10余年高血压病史，遵照医嘱每日口服赖诺普利(5mg)和氢氯噻嗪(25mg)。体格检查：体重96kg，心率98次／分，血压160/100mmHg，发作时ECG显示S-T段水平压低>1mm，肌钙蛋白<3．0ng/ml。医生诊断为不稳定型心绞痛，收住冠心病监护(CCU)病房并处方：舌下含服硝酸甘油，缓解心绞痛症状后改为口服5-单硝酸异山梨酯，每次20mg，每日2次；口服美托洛尔，每次25mg，每日2次；首次咀嚼法服用阿司匹林300mg，后改为口服，每日100mg；口服氯吡格雷，每日75mg；皮下注射依诺肝素(enox-aparine)，每次40mg；继续口服赖诺普利和氢氯噻嗪。讨论问题：不稳定型心绞痛联合用药的药理学基础。
