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A.人伤首次电话跟踪。根据调度环节分类为普通方式的首次人伤跟踪(默认为电话跟踪)和小额人伤跟踪
B.人伤后续跟踪。根据跟踪方式可分为后续电话跟踪和后续住院探视
C.小额人伤现场快速处理
D.人伤案件调解
E.人伤案件审核。具体分为人伤跟踪审核、人伤调解审核、人伤诉讼审核和人伤费用审核
A.如伤者为器质性损伤,后续跟踪人员应告知被保险人和伤者,我公司可进行伤残等级评估,确定伤残等级后,可通过人伤调解直接赔付,不必通过司法鉴定机构鉴定。
B. 伤者自行在非合作的鉴定机构评残的,后续跟踪人员应告知伤残鉴定报告需提交我公司医疗审核,对鉴定结果高于残疾程度的,应通知被保险人和伤者,对伤残进行重新评定。
C. 如伤者需要定残、安装假肢或辅助器具的,后续跟踪人员应电话指引伤者到合作的司法鉴定机构和假肢安装机构。
D. 如当地没有合作的鉴定机构,后续跟踪人员应推荐伤者到公信力较强的伤残鉴定机构定残,可通知人伤探视人员参与陪同伤者进行定残。
A.如伤者为器质性损伤,后续跟踪人员应告知被保险人和伤者,我公司可进行伤残等级评估,确定伤残等级后,可通过人伤调解直接赔付,不必通过司法鉴定机构鉴定。
B.伤者自行在非合作的鉴定机构评残的,后续跟踪人员应告知伤残鉴定报告需提交我公司医疗审核,对鉴定结果高于残疾程度的,应通知被保险人和伤者,对伤残进行重新评定。
C.如伤者需要定残、安装假肢或辅助器具的,后续跟踪人员应电话指引伤者到合作的司法鉴定机构和假肢安装机构。
D.如当地没有合作的鉴定机构,后续跟踪人员应推荐伤者到公信力较强的伤残鉴定机构定残,可通知人伤探视人员参与陪同伤者进行定残。
A. 负责辖区内人伤案件的事前介入和事后调查。
B. 负责人伤案件在业务系统的立案、预估与定损工作。
C. 对所有人伤赔案的医疗费用赔付支出进行审核,准确剔除不合理的医疗费用。
D. 建立医疗跟踪和医疗审核台帐,及时、准确、逐笔记录人伤案件的相关信息。
E. 协调与公安、法院、检察等职能部门及有关鉴定机构的关系,对事故责任认定、伤残等级鉴定及事故赔偿处理中出现的问题进行调查和核实
F . F、定期根据医疗费用的审核及跟踪情况,对比不同医疗机构医疗费用的高低、了解医生的道德风险情况,并做出评价和总结,逐步建立保险事故受伤和患病人员定点就诊治疗制度。
A.负责辖区内人伤案件的事前介入和事后调查。
B.负责人伤案件在业务系统的立案、预估与定损工作。
C.对所有人伤赔案的医疗费用赔付支出进行审核,准确剔除不合理的医疗费用。
D.建立医疗跟踪和医疗审核台帐,及时、准确、逐笔记录人伤案件的相关信息。
E.协调与公安、法院、检察等职能部门及有关鉴定机构的关系,对事故责任认定、伤残等级鉴定及事故赔偿处理中出现的问题进行调查和核实
F.定期根据医疗费用的审核及跟踪情况,对比不同医疗机构医疗费用的高低、了解医生的道德风险情况,并做出评价和总结,逐步建立保险事故受伤和患病人员定点就诊治疗制度。
A.对于首次人伤跟踪未能了解到案件相关信息、信息不全面或因其他原因需要继续电话跟踪的案件,应在短期内再次电话跟踪,收集案件信息。
B. 对案件进行处理,引导双方来我司进行赔偿调解处理。涉及诉讼的应发起诉讼应诉任务。
C. 安抚客户。通过电话对被保险人表示关心和慰问,告知人伤理赔服务人员的姓名和电话,并告知我司的调解处理服务。
D. 收集案件信息。了解伤亡者姓名、性别,伤者的伤情、救治医院、科别和床位,死者的户籍性质、被扶养人等重要信息;同时尽可能取得伤亡者或其家属的联系电话。
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