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[单选题]

女性，39岁，46kg，20年前反复出现发热，关节疼痛，皮肤红斑病史，4年来出现咳嗽，痰中带血，有时有血块，近1年来未再咯血，6个月来出现活动后心悸、气促，夜间阵发性呼吸困难，双下肢水肿，检查：颈静脉怒张，房颤心律，第一心音亢进，心尖部舒张期隆隆样杂音，肺动脉第二音亢进，肝大，下肢水肿。以下哪项超声心动图表现不会在该诊断中出现（）。

A.M型超声心动图有城墙垛样波形改变

B. 左心房前后径扩大

C. 三尖瓣反流重度

D. 左心室内径明显增大

E. 左心房内有云雾状团块影像

提问人：网友lzmaeamy 发布时间：2022-01-06

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第1题

女性，39岁，46kg，20年前反复出现发热，关节疼痛，皮肤红斑病史，4年来出现咳嗽，痰中带血，有时有血块，近1年来未再咯血，6个月来出现活动后心悸、气促，夜间阵发性呼吸困难，双下肢水肿，检查：颈静脉怒张，房颤心律，第一心音亢进，心尖部舒张期隆隆样杂音，肺动脉第二音亢进，肝大，下肢水肿。该患者最可能的诊断是（）。

A.风湿性主动脉瓣关闭不全

B. 慢性缩窄性心包炎

C. 扩张性心肌病

D. 风湿性二尖瓣狭窄

E. 左心房黏液瘤

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第2题

女性，39岁，46kg，20年前反复出现发热，关节疼痛，皮肤红斑病史，4年来出现咳嗽，痰中带血，有时有血块，近1年来未再咯血，6个月来出现活动后心悸、气促，夜间阵发性呼吸困难，双下肢水肿，检查：颈静脉怒张，房颤心律，第一心音亢进，心尖部舒张期隆隆样杂音，肺动脉第二音亢进，肝大，下肢水肿。患者术前准备工作中哪项是错误的（）。

A.给予维生素K

B. 给予速尿

C. 纠正电解质失衡

D. 加强心肺功能锻炼，提高手术适应力

E. 给予小剂量西地兰

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第3题

女性，39岁，46kg，20年前反复出现发热，关节疼痛，皮肤红斑病史，4年来出现咳嗽，痰中带血，有时有血块，近1年来未再咯血，6个月来出现活动后心悸、气促，夜间阵发性呼吸困难，双下肢水肿，检查：颈静脉怒张，房颤心律，第一心音亢进，心尖部舒张期隆隆样杂音，肺动脉第二音亢进，肝大，下肢水肿。此时正确的处理是（）。

A.建立体外循环，重新替换一个小号瓣膜，同时进行修补

B. 给予大量止血药物和升压药物后观察

C. 心脏后方填塞止血纱布后观察

D. 进行冠状动脉搭桥术

E. 建立体外循环，翻起心脏从心外膜进行缝合修补

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第4题

女性，39岁，46kg，20年前反复出现发热，关节疼痛，皮肤红斑病史，4年来出现咳嗽，痰中带血，有时有血块，近1年来未再咯血，6个月来出现活动后心悸、气促，夜间阵发性呼吸困难，双下肢水肿，检查：颈静脉怒张，房颤心律，第一心音亢进，心尖部舒张期隆隆样杂音，肺动脉第二音亢进，肝大，下肢水肿。病人术后回到监护室2小时，血压下降至76/42mmHg，心率138次/分，中心静脉压6mmHg，尿量少，颜色深，引流管通畅，引流量共300ml，此时最正确有效的处理是（）。

A.静脉推注多巴胺10mg

B. 二次开胸止血

C. 静脉给予速尿

D. 快速输血，给予止血药

E. 静脉给予西地兰

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第5题

女性，39岁，46kg，20年前反复出现发热，关节疼痛，皮肤红斑病史，4年来出现咳嗽，痰中带血，有时有血块，近1年来未再咯血，6个月来出现活动后心悸、气促，夜间阵发性呼吸困难，双下肢水肿，检查：颈静脉怒张，房颤心律，第一心音亢进，心尖部舒张期隆隆样杂音，肺动脉第二音亢进，肝大，下肢水肿。如果手术中给患者替换了31号人工机械瓣膜，关胸前血压下降，心包腔内出血较多，检查各心脏切口无出血，出血呈鲜红色，来自心脏后方，轻搬心脏发现左房室沟处有血肿，首先应怀疑（）。

A.鱼精蛋白中和不足

B. 左心房破裂

C. 左心室破裂

D. 冠状动脉损伤出血

E. 弥散性血管内凝血

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第6题

女性，39岁，46kg，20年前反复出现发热，关节疼痛，皮肤红斑病史，4年来出现咳嗽，痰中带血，有时有血块，近1年来未再咯血，6个月来出现活动后心悸、气促，夜间阵发性呼吸困难，双下肢水肿，检查：颈静脉怒张，房颤心律，第一心音亢进，心尖部舒张期隆隆样杂音，肺动脉第二音亢进，肝大，下肢水肿。病人术后恢复出院，1年后突然来诊，神志不清，家属叙述：患者平日活动好，可从事轻体力活动，坚持服用强心利尿和抗凝药物，但从未复查。1小时前突然晕倒，无外伤史，无先兆症状，查体：房颤心率，102次/分，瓣膜声音好，自主呼吸，呼之不应，此时首先高度怀疑（）。

A.机械瓣膜故障

B. 癫痫大发作

C. 脑出血

D. TIA

E. 低心排综合征

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第7题

女性，39岁。反复关节痛2年，外院曾诊断为风湿性关节炎，给予布洛芬治疗能缓解，1年前面部浮肿，化验：

尿蛋白()，A／G=25／30g／L，诊断为慢性肾炎肾病型，给予静脉注射白蛋白及利尿治疗症状好转。近2个月牙龈出血，皮肤出现瘀点，月经量增多来诊，查Hb82g／L，WBC3．1×109／L，血小板60×109/L，病人最可能的诊断是

A．风湿性关节炎，慢性肾炎，血小板减少性紫癜及失血性贫血

B．慢性肾炎，肾功能不全及由尿毒症引起造血系统改变

C．原发性血小板减少性紫癜合并继发性贫血

D．系统性红斑狼疮

E．全血细胞减少，再生障碍性贫血待除外

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第8题

患者，女性，39岁，4年前曾行乳腺癌根治术，目前出现左髋区疼痛，X线示左髋骨和股骨头出现骨质破坏，在下列哪种情况下不首选内分泌治疗（）

A.仅ER阳性

B.辅助治疗后DFS（无病生存期）＞2年

C.仅PR阳性

D.出现骨和软组织转移

E.ER、PR均阴性

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第9题

女性，56岁，农民，乏力、纳差、腹胀二十余年，20年前被确诊为肝硬化（失代偿期)。20年来症状反复发作，1个月前乏力、

女性，56岁，农民，乏力、纳差、腹胀二十余年，20年前被确诊为肝硬化(失代偿期)。20年来症状反复发作，1个月前乏力、纳差、腹部胀满等症状加剧，查肝功能 ALT90μg/L，血清清蛋白25g/L，自行治疗(药物不详)后未见明显好转。今晨起排便后出现恶心，呕吐鲜红色血液达1000ml左右，急诊入院。身体评估：T 36.8℃，P120次/min，R20次/min，BP9/5kPa。意识清醒，面色苍白，左侧颈部有一蜘蛛痣，口唇苍白，两手肝掌，四肢湿冷；两肺听诊无异常改变。心律规整，心率120次/min，无异常杂音；腹软，肝未触及。脾肋下3cm，移动性浊音阳性，双下肢水肿。实验室检查：WBC3.1×10⁹/L，RBC2.4×10¹²/L，HGB82g/L，HBSAg()，ALT70μg/L，AFP20μg/L。

分析病例，请解答：

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第10题

患者，女性，39岁，4年前曾行乳腺癌根治术，目前出现左髋区疼痛，X线示左髋骨和股骨头出现骨质破坏，在下列哪种情况下不首选内分泌治疗

A、仅ER阳性

B、辅助治疗后DFS(无病生存期)>2年

C、仅PR阳性

D、出现骨和软组织转移

E、ER、PR均阴性

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