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[主观题]

患者，男性，25岁，因“发热、食欲缺乏7天”入院。查体：T 39．5℃，P 70次／分，肝肋下2cm，脾肋下2．5cm；血常

规示：白细胞3．2×109／L，中性粒细胞45％，淋巴细胞55％，诊断考虑为伤寒。

该患者病原治疗的首选药物是

A．喹诺酮类

B．磺胺嘧啶

C．利巴韦林

D．头孢菌素

E．氯霉素

提问人：网友Iamxdg 发布时间：2022-01-06

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第1题

患者，男性，25岁，因"发热、食欲缺乏7天"入院。查体：T39.5℃，P70次/分，肝肋下2cm，脾肋下2.5cm；血常规示：白细胞3.2×10⁹/L，中性粒细胞45%，淋巴细胞55%，诊断考虑为伤寒。

入院第4天，患者突然出现剧烈腹痛，查体：腹肌紧张，明显压痛、反跳痛，考虑最可能的原因是（）

A. 肠出血

B. 肠穿孔

C. 肠痉挛

D. 脾破裂

E. 急性阑尾炎

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第2题

患者男，22岁。既往有HBsAg阳性史。1天前无诱因发热，体温逐渐上升，波动于37.5～39℃，近31天体温持续在38.5～39.5℃不降，伴有食欲减退、乏力、腹胀及尿黄。查体：T39.5℃，P88次/分，BP110/70mmHg，神清，表情淡漠，未见皮疹，巩膜轻度黄染，心肺未见异常，腹软，右下腹压痛（+），肝右肋下2cm，脾未触及，肝浊音区不小，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。实验室检查：WBC3.5×10⁹/L，N60%，L40%，血HBsAg（+），抗HAVIgG（+）。

为确诊该病例，首选的检查是（）

A. 肝功能化验

B. 肝炎病毒血清

C. 血培养

D. 肥达反应

E. 肝、胆、脾彩超

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第3题

患者男性，22岁。10天前无诱因发热，体温逐渐上升，近3天体温持续38.5～39.5℃不降，伴食欲下降、乏力、腹胀。体查：T39.5℃，P82次／分，BP110／70mmHg，神清，表情淡漠，胸部可见淡红色的小丘疹，心肺（-），腹软，右下腹压痛，肝肋下2cm，脾肋下可及，其他无异常。血常规：WBC3.5×10⁹／L，N0.6，L0.4，患者最可能的诊断为（）

A. 甲型病毒性肝炎

B. 麻疹

C. 败血症

D. 伤寒

E. 疟疾

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第4题

男性，48岁。右上腹疼痛半年，加重伴上腹部包块1个月。半年前无明显诱因出现右上腹钝痛，为持续性，有时向右肩背部放射。近1个月来，右上腹痛加重，腹胀，食欲减退，阵阵恶心，偶有发热，体温最高38.1℃。发病以来，睡眠差，腹泻，小便正常，体重下降约5kg。既往有乙型肝炎病史15年，否认疫区接触史，无烟酒嗜好，无药物过敏史。家族史中无遗传性疾病及类似疾病史。查体：T36.7℃，P78次／分，R12次／分，BP110／70mmHg。发育正常，营养一般，神志清楚可合作，全身皮肤无黄染，巩膜轻度黄染，双锁骨上窝未扪及肿大淋巴结。心肺（-）。右上腹显饱满，无腹壁静脉曲张。腹软，右上腹压痛，无反跳痛和肌紧张，右肋缘下3cm触及肝脏，边缘钝，质韧，有触痛，脾于左肋缘下未及，腹叩呈鼓音，无移动性浊音，肝上界于右锁骨中线第5肋间叩出，肝区叩痛，肠鸣音8次／分。肛门指诊未及异常。

为明确诊断，当前应安排的辅助检查是（）。

A. 腹部B超

B. ERCP

C. 肝功能、乙肝两对半

D. AFP

E. 腹部CT

F . 纤维胃镜

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第5题

男，48岁。右上腹疼痛半年，加重伴上腹部包块1个月。半年前无明显诱因出现右上腹钝痛，为持续性，有时向右肩背部放射。近1个月来，右上腹痛加重，自觉右上腹饱满，有包块，伴腹胀、食欲缺乏、恶心，无呕吐、腹泻，偶有发热（体温最高38．1℃）。患者发病来，大小便正常，体重下降约5公斤。既往有乙型肝炎病史15年，否认疫区接触史，无烟酒嗜好，无药物过敏史，家族史中无遗传性疾病及类似疾病史。查体：T36．7℃、P78次／分，R18次／分，Bp110／70mmHg，发育正常，营养一般，神清合作，全身皮肤无黄染，巩膜轻度黄染，双锁骨上窝未及肿大淋巴结，心肺（-）。腹平软，右上腹饱满，无腹壁静脉曲张，右上腹压痛，无肌紧张，肝脏肿大肋下5cm，边缘钝，质韧，有触痛，脾未及，腹叩鼓音，元移动性浊音，肝上界叩诊在第五肋间，肝区叩痛，肠鸣音8次／分，肛门指诊未及异常。提示：凝血功能：PT12．65s，FIB3．91s／L，TT15．18s，APTT32．40s。血钾4．1mmol／L，血钠137．9mmol／L，血糖5．3mmol／L，肌酐100μmol／L，尿素氮2．9mmol／L。胸部X光片无异常发现；心电图无异常发现。治疗方案应为（）

A. 右半肝切除术

B. 门静脉置泵化疗

C. 瘤体无水酒精注射

D. 选择性肝动脉栓塞化疗

E. 中医中药治疗

F . B超引导下经皮穿刺肿瘤射频消融

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第6题

患者女，52岁，因“胸、腰部皮疹伴针刺样疼痛5d”来诊。查体：T37.5℃；耳后可触及肿大的淋巴结，右侧胸、腰部可见成簇状的红色丘疹及疱疹。实验室检查：血WBC6.5×10⁹/L，N0.78；ALT145U/L。ECG：心动过速。最可能的诊断是（）

A. 水痘

B. 带状疱疹

C. 传染性单核细胞增多症

D. 中毒性表皮细胞松解症

E. 风疹

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第7题

患者，男性，25岁，因“发热、纳差7天”入院，查T39.5℃，P70次／分，肝肋下2cm，脾肋下2.5cm，血常规示WBC3.2×10⁹／L，中性粒细胞45%，淋巴细胞55%，诊断考虑为伤寒。目前病人正处于病程的（）。

A. 初期

B. 极期

C. 缓解期

D. 反应期

E. 恢复期

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第8题

青年男性，因"发热、咽痛8天"而入院。查体见：T39.9℃，P100次/分，BP130/70mmHg。步入病房，急性热病容。颈部、腹股沟淋巴结可扪及，约黄豆大小，无压痛。咽喉部充血，双侧扁桃体肿大，表面可见渗出物。于肋缘下未能扪及肝脾。辅助检查：外周血WBC15.8×10⁹/L，分类：N0.28，L0.65，M0.03，E0.04，其中异型淋巴细胞占15%。RBC：5.8×10¹²/L；PLT151×10⁹/L；ALT560U/L，AST680U/L。以上情况介绍中，最具特异性的表现是（）

A. 体温升高

B. 颈部、腹股沟淋巴结肿大

C. 双侧扁桃体肿大

D. WBC为15.8×10⁹/L

E. 异型淋巴细胞占15%

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第9题

女性，12岁，面色苍白1年，发热伴皮下出血7天，血常规示：WBC1.2×10⁹，中性粒细胞30.5%，HGB67×10⁹，PLT13×10⁹。多次骨穿结果示骨髓稀释，有核细胞减少。为明确诊断，应进行的检查是：（）

A. Coombs试验

B. 全身骨现象

C. 骨髓活检

D. 酸溶血试验