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[主观题]

病历摘要男性,55岁。上腹部隐痛不适2个月,黑粪2天。患者2个月前开始出现上腹部隐痛不适,进食后明显

,伴饱胀感,食欲逐渐下降,无明显恶心,无呕吐或呕血。曾到当地医院就诊,按"胃炎"进行治疗(用药不详),自觉稍好转。但全身状态不如以前,疲倦、乏力,消瘦,体重较发病前下降5千克,近2天发现粪便色黑,来院就诊,查2次粪隐血(),末梢血WBC5.1×10/L,Hb90g/L,为进一步诊治收入院。既往史:身体健康,无胃病、肝病史,吸烟20年,10支/天左右。父亲死于"消化道肿瘤"(具体不详)。查体:一般情况尚可,皮肤无黄染,锁骨上窝及其他浅表部位未触及肿大淋巴结,结膜苍白,心肺未见异常。腹平坦,未见胃肠型或蠕动波,腹软,肝脾肋下未触及,未触及包块,剑突下有深压痛,移动性浊音(-),肠鸣音正常,直肠指诊未发现异常。辅助检查:腹部B超检查未见肝脏病变。上消化道造影显示胃窦小弯侧有约2cm大小龛影,位于胃轮廓内,周围黏膜僵硬粗糙,皱襞中断。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

提问人:网友cwgtwd 发布时间:2022-01-07
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第1题
病历摘要:肝转移瘤患者,男性,74岁。因上腹部隐痛、不适,体重下降20余天入院。体查;心肺(-),上腹部轻压痛,无反跳痛,无肌紧张,余无异常。行上腹部ct平扫+增强扫描。

病历摘要:肝转移瘤患者,男性,74岁。因上腹部隐痛、不适,体重下降20余天入院。体查;心肺(-),上腹部轻压痛,无反跳痛,无肌紧张,余无异常。行上腹部CT平扫+增强扫描。病历摘要:肝转移瘤患者,男性,74岁。因上腹部隐痛、不适,体重下降20余天入院。体查;心肺(-),上病历摘要:肝转移瘤患者,男性,74岁。因上腹部隐痛、不适,体重下降20余天入院。体查;心肺(-),上病历摘要:肝转移瘤患者,男性,74岁。因上腹部隐痛、不适,体重下降20余天入院。体查;心肺(-),上

1.诊断是什么?

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第2题
病历摘要:肝转移瘤患者,男性,74岁。因上腹部隐痛、不适,体重下降20余天入院。体查;心肺(-),上腹部轻压痛,无反跳痛,无肌紧张,余无异常。行上腹部ct平扫+增强扫描。

病历摘要:肝转移瘤患者,男性,74岁。因上腹部隐痛、不适,体重下降20余天入院。体查;心肺(-),上腹部轻压痛,无反跳痛,无肌紧张,余无异常。行上腹部CT平扫+增强扫描。病历摘要:肝转移瘤患者,男性,74岁。因上腹部隐痛、不适,体重下降20余天入院。体查;心肺(-),上病历摘要:肝转移瘤患者,男性,74岁。因上腹部隐痛、不适,体重下降20余天入院。体查;心肺(-),上病历摘要:肝转移瘤患者,男性,74岁。因上腹部隐痛、不适,体重下降20余天入院。体查;心肺(-),上

3.鉴别诊断有哪些?

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第3题
病历摘要女性,53岁。上腹部隐痛不适2个月,黑粪1天。2个月前开始上腹部隐痛不适,进食后明显,伴饱胀
感,食欲逐渐缺乏,无明显恶心,无呕吐或呕血,在当地医院按"胃炎"进行治疗,自觉稍有好转。体重较发病前下降4千克,近1天发现粪便黑色,来院就诊。既往史:有20年饮酒史,其母亲死于"消化道肿瘤"。查体:一般状况尚可,锁骨上窝及其他浅表部位未触及肿大淋巴结,皮肤无黄染,结膜、甲床苍白,心肺无明确病变。腹平坦,未见胃肠型或蠕动波,腹软,肝脾不大,未触及,剑突下区域有深压痛,移动性浊音(-),肠鸣音正常,直肠指诊未发现异常。辅助检查:末梢血WBC 6.5×10病历摘要女性,53岁。上腹部隐痛不适2个月,黑粪1天。2个月前开始上腹部隐痛不适,进食后明显,伴饱胀/L,Hb 80g/L,2次粪便隐血(),上消道造影显示胃呈皮革状。

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第4题
【病例摘要】患者男性,53岁。主诉:上腹部隐痛不适3个月。病史:患者于3个月前开始出现上腹部隐痛不适,
进食后明显,伴饱胀感,食欲逐渐下降,无明显恶心、呕吐及呕血。近半个月自觉乏力,体重较2个月前明显下降,大便色黑。当地医院查2次大便隐血试验,均为(),Hb96g/L。吸烟15年,每天15支,其兄死于"消化道肿瘤"。查体:一般状况尚可,浅表淋巴结未及肿大,皮肤无黄染,眼结膜苍白。心肺未见异常。腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,腹软,肝脾未及肿大,腹部未及包块,剑突下深压痛,无腹肌紧张,移动性浊音(-),肠鸣音正常,直肠指检未及异常。辅助检查:上消钡透示胃窦小弯侧有直径约3cm大小龛影,位于胃轮廓内,周围黏膜僵硬粗糙。腹部B超检查未见异常。

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第5题
男性,52岁。上腹部隐痛不适3个月,黑粪2天。患者3个月前开始上腹部隐痛不适,进食后明显,伴饱胀感,食
欲逐渐下降,无明显恶心,无呕吐或呕血,在当地医院按"胃炎"进行治疗,自觉稍好转。近两周来感乏力,体重较发病前下降4kg,近2天发现大便色黑,来院就诊,查两次粪便隐血(),末梢血WBC5.1×109/L,Hb95g/L,为进一步诊治收入院。吸烟20年,10支/日,其姐死于"消化道肿瘤"(具体不详)。查体:一般状况尚可,皮肤无黄染,可触及锁骨上窝及其淋巴结,结膜苍白,心肺未见异常。腹平坦,未见胃肠型或蠕动波,腹软,肝脾肋下未触及,未触及包块,剑突下有深压痛,移动性浊音(-),肠鸣音正常,直肠指检未发现异常。辅助检查:腹部B超检查未见肝脏病变。上消化道造影显示胃窦小弯侧有约2cm大小龛影,位于胃轮廓内,周围黏膜僵硬粗糙,皱襞中断。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

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第6题
病历摘要男性,55岁。右上腹痛2个月,发现上腹包块2周。患...

病历摘要男性,55岁。右上腹痛2个月,发现上腹包块2周。患者2个月前无明显诱因出现右上腹胀、钝痛,为持续性,有时向右肩背部放射,无恶心、呕吐,自服去痛片止痛,未予诊断。1周前,腹痛加重,服止痛药效果不好,自摸上腹部似有包块,压痛明显。发病以来,食欲大减,无呕吐、腹泻,偶有发热(体温最高37.8℃),大小便正常,体重下降约5千克。既往史:18年前有乙型肝炎,后治愈。无烟酒嗜好,家族中无类似疾病或遗传性疾病史。查体:T36.8℃,P79次/分,R19次/分,BP114/70mmHg。发育正常,营养可,皮肤无黄染,浅表淋巴结未触及,巩膜轻度黄染,结膜略苍白,无水肿,口唇苍白无发绀,颈无抵抗,甲状腺不大,气管居中,心肺(-)。腹软,无腹壁静脉曲张,右上腹饱满,轻度压痛,无肌紧张,肝大,肋下3cm,边缘钝、质韧,有触痛,Murphy征(-),脾肋下未触及,腹部叩诊呈鼓音,移动性浊音阴性,肝上界叩诊在第5肋间,肝区叩痛阳性,听诊可闻及肠鸣音8次/分,肛门指诊未发现异常。辅助检查:Hb88g/L,WBC5.5×109/L,ALT84U/L,TP65g/L,Alb35g/L,Tbi130.0Umol/L,DBil10.0Umol/L,ALP188U/L,GGT64U/L,AFP880Ug/L,CEA24ug/L。腹部CT片显示:肝右叶有一5cm×4.5cm大小实性占位病变。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

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第7题
患者男性,30岁。主诉:腹痛5h,加重4h。病史:患者于5h前,饮酒后感上腹部隐痛不适,4h前剑突下突发剧痛
,伴恶心、呕吐数次,3h前腹痛蔓延至右侧中、下腹部。患者因疼痛拒按腹部,烦躁不安,出冷汗。既往间断上腹痛8年,饥饿时明显,未经系统诊治。查体:T37.6℃,P110次/分,R24次/分,BP90/60mmHg。急性痛苦病容,烦躁,心肺检查未见明显异常,腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,广泛腹肌紧张,剑突下区域及右侧中、下腹部压痛,反跳痛明显,剑突下最著,肝、脾未及,Murphy征(-),移动性浊音(-)。肠鸣音偶可闻及,直肠指检未及异常。辅助检查:WBC11×109/L,Hb140g/L;血淀粉酶96U(对照32U)。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

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第8题
男性,28岁,因中上腹不适3年就诊。患者因学习紧张,经常熬夜,饮食不规律,3年前开始出现间断中上腹部
隐痛不适,时伴泛酸、嗳气及腹胀;与季节、进餐及排便无关,休息后可缓解,饮酒可加重。未行检查,自认为"胃炎",自服"达喜"等治疗,疼痛可减轻。发病以来患者体重下降不明显,大小便正常,没有排过黑色大便。否认既往有肝炎、结核病史,否认有外伤史。吸烟5年,5~10支/日。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

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第9题
病历摘要:膀胱结石患者,男性,55岁。因反复尿频.尿急.尿痛伴肉眼血尿5年入院。查体.心.肺(-),腹平软,下腹部压痛。行腹部平片检查。
病历摘要:膀胱结石患者,男性,55岁。因反复尿频.尿急.尿痛伴肉眼血尿5年入院。查体.心.肺(-),

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第10题
男性,50岁,近2个月来常感上腹部不适,隐痛,食欲减退,并有反酸、暖气,体重下降。大便潜血试验阳性,诊断为胃癌。其好发的部位是()

A.胃小弯

B. 胃大弯

C. 胃体部

D. 胃窦部

E. 胃底部

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