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[主观题]

男性，35岁，发热，胸部持续性钝痛二天，胸痛于仰卧时加剧，向左臂放射，用硝酸甘油无效，心音减低，伴舒

张期附加音，BP 14.7/10.7kPa(110/80mmHg)，下肢水肿，中心静脉压180mmH2O，ECG示ST段抬高，弓背向下，未见Q波，诊断最可能为

A．急性心肌梗死

B．气胸

C．变异型心绞痛

D．胸膜炎

E．急性渗出性心包炎

提问人：网友dongnijunwei 发布时间：2022-01-06

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第1题

男性，35岁，发热，胸部持续性钝痛二天，胸痛于仰卧时加剧，用硝酸甘油无效，心音减低，伴舒张期附加音，BP110/80mmHg，下肢水肿，静脉压180mmH₂O，ECG：ST段抬高，弓背向下，未见Q波。

下列哪项体征不支持大量心包积液（）

A. 颈静脉怒张

B. 奇脉

C. Ewart征

D. 收缩压降低，而舒张压变化不大

E. 胸骨左缘3、4肋间闻及心包摩擦音

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第2题

病历摘要：患者，男性，59岁，因非劳力性心前区钝痛，向左臂放射急诊入院。患者近2年中类似症状间断发作，发作时伴大汗，轻度恶心，持续20min左右。通常由劳累诱发。舌下含服硝酸甘油可缓解。自上个月以来，发作较为频繁，有时出现在休息时，最近48h在休息或轻微体力活动时有几次胸痛发作。体检：BP110／60mmHg，HR80次／min，律齐，余未见异常。不稳定型心绞痛与稳定型心绞痛临床表现的不同点有哪些（）。（提示：心电图示发作时表现为偶发室性期前收缩，V1～3ST段抬高，T波倒置；发作后V1～3ST-T恢复正常，室早消失。已确诊为不稳定型心绞痛）

A. 胸痛的部位

B. 胸痛的性质

C. 发作时出汗，面色苍白

D. 休息状态下即可发作

E. 发作时心电图有ST段抬高

F . 含服硝酸甘油可缓解

G . 发作时可表现为牙痛、上腹痛等

H . 治疗时应用抗凝药

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第3题

病例摘要：男性，60岁，冠心病8年。6小时前胸骨后为压榨性剧痛，并向左臂放射。先后含硝酸甘油4次，疼痛稍减轻，烦躁不安，出汗。查体：急性痛苦面容，体温36.5℃，血压为13.3/9.3kPa（100/70mmHg），脉率110次/分；心界不大，律齐，心音低，未闻奔马律及杂音；双肺少许湿性啰音；肝脾未触及。该例患者诊断应为（）。

A. 急性心脏压塞

B. 室间隔破裂

C. 急性左心衰竭

D. 乳头肌断裂

E. 室壁瘤破裂

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第4题

男性，65岁，冠心病10年。6小时前胸骨后剧痛，为压榨性，并向左臂放射。先后含硝酸甘油4次，疼痛稍减轻，烦躁不安，出汗。查体：急性痛苦面容，体温36．5℃，血压为13．3／9．3kPa（100／70mmHg），脉率110次／分；心界不大，律齐，心音低，未闻奔马律及杂音；双肺少许湿性啰音；肝脾未触及。于入院后第3天突发剧烈胸痛，端坐呼吸，心脏超声见明显二尖瓣反流。查体时最有诊断意义的体征为（）

A. 胸骨左缘中下部收缩期杂音

B. 心音遥远，心界增大

C. 血压降低，脉压减小

D. 心尖区响亮的全收缩期杂音

E. 满肺湿性啰音及颈静脉曲张

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第5题

男性，65岁，持续心前区痛4小时。4小时前即午饭后突感心前区痛，伴左肩臂酸胀，自含硝酸甘油1片未见好转，伴憋气、乏力、出汗，二便正常。既往高血压病史6年，最高血压160/100mmHg，未规律治疗，糖尿病病史5年，一直口服降糖药物治疗，无药物过敏史，吸烟10年，每日20支左右，不饮酒。查体：T37℃，P100次/分，R24次/分，Bp150/90mmHg，半卧位，无皮疹及出血点，全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇稍发绀，未见颈静脉怒张，心叩不大，心律100次/分，律齐，心尖部Ⅱ/6级收缩期吹风样杂音，两肺叩清，两肺底可闻及细小湿罗音，腹平软，肝脾未及，双下肢不肿。化验：Hb134g/L,WBC9.6×109/L,分类：中性分叶粒72%，淋巴26%，单核2%，plt250×109/L,尿蛋白微量，尿糖(+),尿酮体(-)，镜检(-)

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第6题

男性，68岁。近10天来出现间断胸痛，多于劳累时发作，三小时前无明显诱因开始持续胸痛伴大汗、恶心。查体：血压110/80mmHg，心率120次/分钟。心电图V₁～V₄ST段抬高0.2～0.4mV。既往糖尿病3年，冠心病12年。对该患者的治疗首选（）

A. 尿激酶溶栓

B. B.肝素抗凝

C. C.硝酸酯静滴改善心肌供血

D. D.β阻滞剂降心率

E. E.血管紧张素转换酶抑制剂改善心功能

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第7题

鉴别肝细胞性黄疸与梗阻性黄疸时，下列检查不正确的是

A．碱性磷酸酶