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[单选题]

患者男，45岁。无明显诱因左上腹间断性疼痛15天，加重6天。患者病来偶有乏力，查体：T36.6℃，P80次/分，R16次/分，BP120/80mmHg。神清语明，全身皮肤未见出血点及瘀斑，浅表淋巴结未触及肿大，心肺腹未闻及异常。腹部平软，脾肋下约11.0cm，压痛（），双下肢无水肿。辅助检查：血常规：白细胞4.96×10⁹/L，淋巴细胞68.24%，血红蛋白132.0g/L，血小板59×10⁹/L；彩超：脾脏增大，肋下长约11cm；LDH193U/L，Crea68μmol／L，BUN6.03mmol／L；免疫分型：CD19+B淋巴细胞占：75.73%，考虑B淋巴细胞增殖性疾病。有关CLL的描述正确的是（）

A.CLL多系老年发病

B. CLL患者大多有淋巴结肿大

C. CLL是一种多克隆性小淋巴细胞疾病

D. CLL在欧美各国是最常见的白血病

E. CLL绝大多数起源于T细胞F . CLL患者常出现自身免疫现象G . CLL大多无肝脾大H . CLL患者胸骨压痛多见

提问人：网友bingyu007 发布时间：2022-01-06

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第1题

患者男，45岁。无明显诱因左上腹间断性疼痛15天，加重6天。患者病来偶有乏力，查体：T36.6℃，P80次/分，R16次/分，BP120/80mmHg。神清语明，全身皮肤未见出血点及瘀斑，浅表淋巴结未触及肿大，心肺腹未闻及异常。腹部平软，脾肋下约11.0cm，压痛（），双下肢无水肿。辅助检查：血常规：白细胞4.96×10⁹/L，淋巴细胞68.24%，血红蛋白132.0g/L，血小板59×10⁹/L；彩超：脾脏增大，肋下长约11cm；LDH193U/L，Crea68μmol／L，BUN6.03mmol／L；免疫分型：CD19+B淋巴细胞占：75.73%，考虑B淋巴细胞增殖性疾病。CLL患者预后较差的染色体核型包括（）

A.12号染色体三体

B. 11q-

C. 17p-

D. 单纯13q-

E. 正常核型F . Ph+G . 5q

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第2题

患者男，45岁。无明显诱因左上腹间断性疼痛15天，加重6天。患者病来偶有乏力，查体：T36.6℃，P80次/分，R16次/分，BP120/80mmHg。神清语明，全身皮肤未见出血点及瘀斑，浅表淋巴结未触及肿大，心肺腹未闻及异常。腹部平软，脾肋下约11.0cm，压痛（），双下肢无水肿。辅助检查：血常规：白细胞4.96×10⁹/L，淋巴细胞68.24%，血红蛋白132.0g/L，血小板59×10⁹/L；彩超：脾脏增大，肋下长约11cm；LDH193U/L，Crea68μmol／L，BUN6.03mmol／L；免疫分型：CD19+B淋巴细胞占：75.73%，考虑B淋巴细胞增殖性疾病。下列情况应该开始化疗的是（）

A.体重减少5%

B. 进行性淋巴细胞增生2个月内增加>10%

C. 发热（38℃）>2周

D. 进行性脾大

E. 贫血或血小板减少加重F . 对激素治疗有效G . 有2个区域的淋巴组织肿大

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第3题

患者男，45岁。无明显诱因左上腹间断性疼痛15天，加重6天。患者病来偶有乏力，查体：T36.6℃，P80次/分，R

16次/分，BP120/80mmHg。神清语明，全身皮肤未见出血点及瘀斑，浅表淋巴结未触及肿大，心肺腹未闻及异常。腹部平软，脾肋下约11.0cm，压痛（），双下肢无水肿。辅助检查：血常规：白细胞4.96×10⁹/L，淋巴细胞68.24%，血红蛋白132.0g/L，血小板59×10⁹/L；彩超：脾脏增大，肋下长约11cm；LDH193U/L，Crea68μmol／L，BUN6.03mmol／L；免疫分型：CD19+B淋巴细胞占：75.73%，考虑B淋巴细胞增殖性疾病。关于CLL的实验室检查正确的是（）

A. 骨髓象淋巴细胞≥30%

B. 外周血涂片中破损细胞增多

C. 骨髓红系、粒系及巨核系细胞均减少

D. 骨髓象以幼稚淋巴细胞为主

E. 骨髓浸润呈弥漫型时骨髓内常残存部分正常造血

F . 无IgVH突变者预后较差

G . IgVH基因突变与CD38、ZAP70表达成负相关

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第4题

患者男，45岁。无明显诱因左上腹间断性疼痛15天，加重6天。患者病来偶有乏力，查体：T36.6℃，P80次/分，R16次/分，BP120/80mmHg。神清语明，全身皮肤未见出血点及瘀斑，浅表淋巴结未触及肿大，心肺腹未闻及异常。腹部平软，脾肋下约11.0cm，压痛（），双下肢无水肿。辅助检查：血常规：白细胞4.96×10⁹/L，淋巴细胞68.24%，血红蛋白132.0g/L，血小板59×10⁹/L；彩超：脾脏增大，肋下长约11cm；LDH193U/L，Crea68μmol／L，BUN6.03mmol／L；免疫分型：CD19+B淋巴细胞占：75.73%，考虑B淋巴细胞增殖性疾病。有关CLL的治疗不正确的是（）

A.应用烷化剂期间需每周检查血象，调整药物剂量，以防骨髓过度抑制

B. 烷化剂治疗初治CLL可获得较高的缓解率

C. COP或CHOP联合方案化疗优于单药治疗

D. 可应用嘌呤类似物联合烷化剂治疗难治复发CLL

E. Campath-1H对p53缺失者有疗效F . FCR方案治疗初治CLL最佳G . 自体干细胞移植治疗CLL可获缓解，不再复发

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第5题

患者男，45岁。无明显诱因左上腹间断性疼痛15天，加重6天。患者病来偶有乏力，查体：T36.6℃，P80次/分，R16次/分，BP120/80mmHg。神清语明，全身皮肤未见出血点及瘀斑，浅表淋巴结未触及肿大，心肺腹未闻及异常。腹部平软，脾肋下约11.0cm，压痛（），双下肢无水肿。辅助检查：血常规：白细胞4.96×10⁹/L，淋巴细胞68.24%，血红蛋白132.0g/L，血小板59×10⁹/L；彩超：脾脏增大，肋下长约11cm；LDH193U/L，Crea68μmol／L，BUN6.03mmol／L；免疫分型：CD19+B淋巴细胞占：75.73%，考虑B淋巴细胞增殖性疾病。此患者的骨髓象回报：骨髓增生明显活跃。无核细胞：有核细胞=1000：164，其中粒系占19.20%，红系占17.20%，粒：红=1.12：1。粒系增生减低。红系增生活跃，形态大致正常。淋巴系异常增生共占61.2%，以成熟小淋巴细胞为主，可见少量大淋巴细胞，幼淋巴细胞占4.00%。环片一周见巨核细胞164个，视片三张未见产板巨核细胞，血小板少见。结合病史、血象，骨髓象，考虑CLL。此诊断的依据包括（）

A.外周血中持续性单克隆性淋巴细胞大于5×109

B. 骨髓中小淋巴细胞≥40%

C. 有特征性的染色体t（11；14）

D. CD43+、CD5+、CD19+、CD23+

E. 小鼠玫瑰花结试验阴性F . 血象中淋巴细胞形态正常

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第6题

患者，男，55岁，被自行车撞伤左上腹，自述心慌、胸闷、腹疼。查体:面色苍白，血压90／60mmHg，腹部稍胀，左上腹压痛明显。以腹部闭合性损伤、皮肤挫裂伤收入院。观察期间不正确的做法是（）

A.尽量少搬动患者

B.禁饮食

C.疼痛剧烈时，及时使用止痛剂

D.绝对卧床休息

E.随时做好术前准备

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第7题

慢粒患者，男性，36岁，WBC:65×109/L，巨脾，无明显诱因突感左上腹剧痛，最可能是()

A.急性胰腺炎

B.心绞痛

C.脾梗死脾周炎

D.肾结石

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第8题

患者，男，77岁。1天前无明显诱因出现腹痛，为阵发性，以脐周为主，无放射痛，排稀水样便，夹鲜红色血丝，共10次，伴里急后重，无呕吐。在当地医院查粪常规示WBC1～2/HP，隐血试验阳性。既往有"高血压病"及"冠心病"史3年。查体：体温36.5℃，脉搏86次／分，呼吸20次／分，血压140/90mmHg，神志清楚，皮肤、巩膜未见黄染及出血点。浅表淋巴结未触及。双肺呼吸音稍粗，未闻及干、湿性啰音，腹软，脐周及左上腹压痛，无反跳痛及肌紧张。诊断首先考虑（）.

A.急性胃肠炎

B. 溃疡性结肠炎

C. 肠穿孔

D. 大肠癌

E. 缺血性结肠炎

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第9题

患者男，72岁。11个半月前无明显诱因出现后背，胸骨及肋骨疼痛，呈间断性，自服氨酚待因片或布洛芬后疼痛可缓解。行骨髓象检查诊断为多发性骨髓瘤。查体：T36.6℃，P84次／分，R18次／分，BP140/80mmHg，神清，轻度贫血貌，睑结膜略苍白，巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。胸骨无压痛。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心音弱，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，无肌紧张，肝脾

A．Ⅰ期

B．Ⅲ期

C．A组

D．B组

E．Ⅱ期A组

F．Ⅲ期B组

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第10题

患者女性，47岁，无明显诱因突然高热，休温39℃，不伴寒战，周身不适，左上胸痛，于咳嗽后加重，白痰，量不多。查体：左上肺可闻及少量水泡音，血白细胞21×109/L，中性粒细胞87%，胸片：左上肺纹理增粗，有一小片状模糊阴影，下列哪项治疗是错误的()。

A.一经诊断应立即开始抗生素治疗

B.青霉素G为首选

C.病人应卧床休息，宜食用有营养而易消化的食物

D.应用阿斯匹林或其他退热剂，以使体温尽快恢复正常

E.如胸疼加重，可给予少量镇痛剂

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