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[主观题]

女性，16岁，1个月前出现食量明显增加不到就餐时间便出现饥饿，近来经常与同学争吵，检查发现右侧甲

状腺部有一直径20cm的结节，SPECT检查报告为热结节，另一有诊断意义的检查是

A．心电图检查

B．血糖测定

C．FT3，FT4，TSH测定

D．血脂检查

E．TGA，MCA测定

提问人：网友hhy1979_711 发布时间：2022-01-06

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第1题

患者，19岁，女性，中学生。一天前上午因学习成绩之事与同学发生争执，受到多人围观，情绪低落，午餐时自行饮红酒一杯入睡。上晚自习时，突然不能行走，以双下肢麻木无力入院。入院后体查未见异常，神经系统检查：双下肢肌力0级，感觉减退，浅反射和深反射均正常，病理反射未引出。入院后以下哪些方面的检查有利于明确诊断（）

A. 心脏彩超

B. 电解质检查

C. 脑脊液常规

D. 肌电图

E. 脑血管造影

F . 头部MRI

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第2题

患者女性，49岁，因"怕热、消瘦、手颤16年，心悸、胸闷、恶心、呕吐1个月，加重3日"入院。16年前患者无明显诱因下出现怕热多汗、消瘦、手颤，体重下降10kg，于外院查甲状腺功能诊断为"甲状腺功能亢进（甲亢）"，间断甲巯咪唑（他巴唑）治疗（剂量约15mg／d），症状缓解，同时于外院行放射性碘治疗，停用甲巯咪唑。入院前1个月，患者心悸、胸闷、恶心、呕吐，遂来急诊测FT₃＞30.8pmol／L（3.5～6.5pmol／L），FT₄＞154.8pmol／L（11.5～23.5pmol／L），sTSH0.1μIU／ml（0.3～5.0μIU／ml），谷丙转氨酶85U／L（5～40U／L），总胆红素24.6μmol（3.4～20μmol／L），促甲状腺素受体抗体（TRAb）（-），甲状腺刺激抗体（+）。凝血功能：D-二聚体1400μg／L（0～300μg／L），凝血酶原时间（PT）54.9秒（10～15秒），活化部分凝血活酶时间（APTT）43.8秒（24～40秒），凝血酶原时间国际标准化比值（PTINR）5.94（0.8～1.5），纤维蛋白原（FIB）57.4mg／dl（180～400mg／dl），第八因子（FⅧ）：C179.1%（80%～150%）。心电监护示快速心房颤动，心率140次／分。X线胸片：右肺尖区结节状致密影，心脏增大，左肺纹理增多。胸部CT：双肺未见确切异常，甲状腺体积增大，主肺动脉增宽，心影增大。超声心动图（UCG）：左心房增大，二尖瓣反流。下列情况可以延缓或防止血液标本凝固的是（）

A. 血液中加入少量肝素

B. 血液中加入少量生理盐水

C. 血液中加入双香豆素

D. 血液中加入枸橼酸钠

E. 血液中加入草酸钾

F . 血液中加入草酸铵

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第3题

女性，16岁，1个月前发现颈前有1个圆形肿物，近日肿物部位红肿疼痛，6天前破溃，流出黄色黏液样液体，伤口无愈合迹象。最可能的诊断是

A．颈部淋巴结核

B．甲状舌管囊肿

C．甲状腺腺瘤

D．囊状淋巴管瘤

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第4题

女性，46岁。3个月前因胆石症在当地医院行胆总管十二指肠吻合，1d前突然出现右上腹病、寒战、高热，呕血约1000ml，入院后立即输血。当输血10ml时，突然心前区出现压迫感，腰背酸痛并出现血红蛋白尿，血压9.33/6.67kPa（70/50mmHg）。（假设信息）如果病人出现无尿，血清钾7.0mmol/L，应采取的措施是（）

A. 予5%碳酸氢钠

B. 予葡萄糖酸钙

C. 予葡萄糖加胰岛素

D. 用阳离子交换树脂

E. 血液透析

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第5题

患者，男，16岁，5个月前无明显诱因于面部、上胸背部出现丘疹、脓疱、结节、囊肿，有触痛，时轻时重，逐渐增多，部分皮疹有破溃、结痂，形成散在瘢痕。发病以来一般情况可，睡眠、饮食及大小便无特殊。既往无药物过敏史、无服用糖皮质激素等药物史，也无焦油、沥青、卤代氢类化合物接触史，否认家族中有类似患者。按照Pillsbury分类法，该患者最可能属于几度损害（）。

A. Ⅰ度（轻度）损害

B. Ⅱ度（中等度）损害

C. Ⅲ度（重度）损害

D. Ⅳ度（严重度）损害

E. 无法分类

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第6题

女性，16岁。左小腿上段肿胀疼痛半年，近1个月来疼痛加剧，肿胀明显，影响睡眠。查体：左胫骨上端肿胀严重，压痛明显，浅静脉怒张，扪及一6cm×7cm硬性肿块，固定，边界不清。X线检查：左胫骨上段呈虫蚀状溶骨性破坏，骨膜反应明显，可见"Codman三角"。根据患者情况，治疗方案宜采取（）.

A. 化疗

B. B.放疗

C. C.术前化疗，根治性截肢术，术后化疗

D. D.术前化疗，骨段切除，人工关节置换，术后化疗

E. E.术前放疗，骨段切除，肿瘤灭活再植，术后放疗

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第7题

患者，男，13岁，喜爱足球运动。1月前无明显诱因出现右膝关节处疼痛，疼痛与活动有明显关系。体查：右胫骨结节处明显隆起，皮肤无红肿。隆起处质硬，压痛明显。拟诊断为右胫骨结节骨软骨痛何时胫骨结节与胫骨上端骨化为一整体（）。

A. 12岁

B. 14岁

C. 16岁

D. 18岁

E. 20岁

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第8题

患者，女性，46岁。主因：停经4个月余后，出现阴道不规则出血，持续16天出现阴道大量出血不止。诉周身乏力、懒言、精神倦怠。查体：T36.5℃，P88次／分，R20次／分，血压100/70mmHg。患者行诊断性刮宫后采取的护理措施为（）。

A. 术前向患者讲解诊断性刮宫的目的和过程，使其配合

B. 术中让患者学会做深呼吸放松，以减轻疼痛

C. 协助医生观察并挑选刮出的可疑病变组织，放入标本瓶中及时送检并做好记录

D. 术后保持外阴部清洁

E. 术后2周内禁止性生活及盆浴

F . 1周后到门诊复查并了解病理检查结果

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第9题

患者，女性，16岁。2周前上呼吸道感染，近1周来出现尿少，眼睑、下肢浮肿。检查：血压140/100mmHg。血红蛋白120g/L，血肌酐140mmol/L。尿蛋白++，尿红细胞10~15个/高倍视野，可见红细胞管型。诊断应首先考虑的是

A、急性肾小球肾炎

B、慢性肾小球肾炎急性发作

C、急性肾盂肾炎

D、急进性肾炎

E、急性肾小管坏死

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第10题

男性，50岁。大便时肛门脱出肿物2年。患者2年前开始每于大便干燥时排便引起肛门口脱出小肿物，伴有鲜血滴出，无疼痛，便后脱出物可自行回纳。近3个月来肛门脱出肿物逐渐增大，便后不能完全自行回纳，常常需要用手回纳。发病以来，经常便秘，睡眠好，体重无明显减轻。查体：T36.7℃，P78次／分，R18次／分，BP110/70mmHg。心、肺、腹部检查未见异常。肛门直肠检查：膝胸位，肛门1、5、9点处可见肿物脱出，肿物突出于黏膜，质软，呈暗红色，挤压可变形。肛门未见皮肤裂口。直肠指诊：肛门括约肌松弛，直肠黏膜光滑，指套表面可见新鲜血迹。实验室检查：血常规：Hb126g/L，WBC6.4×10⁹/L，NO.68，Plt225×10⁹/L。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

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