题目内容（请给出正确答案）

[主观题]

男性，11岁。因左下肢外伤后疼痛10天，加重伴活动受限、发热3天入院。缘于10天前跑步时撞伤左大腿，明

显疼痛，活动受限，卧床休息后稍缓解。3天前疼痛加重，伴发热，体温高达40℃，在当地医院静滴青霉素后无好转，行X线片检查未发现异常。查体：T38．8℃，P110次/分。左大腿周径35cm，右侧32cm，双小腿周径25cm。动脉搏动良好，感觉正常。提示：急诊行MRI检查，结果显示左股骨中下段髓腔内见多发斑片状长T1和长T2信号，周围软组织肿胀，脂肪间隙模糊，关节腔内可见少量积液。目前最关键的治疗措施应采取（）

A．多次抽脓并注入抗生素

B．脓液细菌培养及药敏试验，依结果调整用药

C．局部固定防止病理骨折

D．局部骨皮质开窗引流，并可行持续灌洗

E．穿刺抽得脓液方能行手术治疗

F．MRI显示有明显的病灶方能行手术治疗

提问人：网友lingmu 发布时间：2022-01-07

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第1题

男性，11岁。因左下肢外伤后疼痛10天，加重伴活动受限、发热3天入院。缘于10天前跑步时撞伤左大腿，明显疼痛，活动受限，卧床休息后稍缓解。3天前疼痛加重，伴发热，体温高达40℃，在当地医院静滴青霉素后无好转，行X线片检查未发现异常。查体：T38．8℃，P110次/分。左大腿周径35cm，右侧32cm，双小腿周径25cm。动脉搏动良好，感觉正常。初步诊断为股骨下段化脓性骨髓炎，早期确诊的主要依据是（）

A. 全身中毒症状，干骺端疼痛及深压痛

B. X线摄片示有虫蛀样骨质破坏及骨膜增生

C. 局部CT检查

D. 高热、肢体肿胀疼痛

E. 局部分层穿刺在骨膜下或骨髓腔内抽到脓液

F . 血沉、C反应蛋白、WBC等感染指标升高

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第2题

男性,11岁。因左下肢外伤后疼痛10天,加重伴活动受限、发热3天入院。缘于10天前跑步时撞伤左大腿,明显疼痛,活动受限,卧床休息后稍缓解。3天前疼痛加重,伴发热,体温高达40℃,在当地医院静滴青霉素后无好转,行X线片检查未发现异常。查体:T38.8℃,P110次/分。左大腿周径35cm,右侧32cm,双小腿周径25cm。动脉搏动良好,感觉正常。此时进行的检查和治疗措施中,不恰当的是()

A．联合应用大剂量广谱抗生素

B．全身支持疗法

C．等待细菌培养结果决定下一步治疗措施

D．局部石膏托固定

E．降温、补液及少量多次输血

F．行MRI检查了解局部情况

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第3题

(题干)患儿男，11岁。左下肢外伤后疼痛10天，加重伴活动受限、发热3天入院。缘于10天前跑步时撞伤左大腿，明显疼痛，活动受限，卧床休息后稍缓解。3天前疼痛加重，伴发热，体温高达40℃，曾在当地医院静滴青霉素治疗。X线片检查未发现异常。查体：T 38.8℃，P 110次/分。左大腿周径35cm，右大腿周径32cm，双小腿周径25cm。足背动脉撙动良好，皮肤感觉正常。入院后即应采取的处理措施包括(提示：实验室检查：WBC 22. 44×109/L，N 87%,RBC 3.75×11012/L.Hb90. 6g/L,PLT 386×109/L，C-反应蛋白182mg/L，血沉110mm/h，血钾3.4mmol/L，血钠130. 2mmol/L。)

A.卧床，患肢制动

B.血常规、血沉、肝功能、肾功能、血生化等常规检查

C.全身应用抗生素

D.全身支持治疗

E.对症处理

F.物理降温

根据检查结果，最关键的治疗措施宜采取（提示：采集的脓液送细菌培养+药物敏感试验。）A.重复穿刺抽脓

B.及时调整抗生素及用药剂量

C.防止病理性骨折

D.局部骨皮质开窗引流，并持续灌洗

E.防治体液代谢失调

F.物理降温

下列治疗措施中，不恰当的是(提示：MRI检查显示左股骨中下段髓腔内多发斑片状长T1和长T2信号，周围软组织肿胀，脂肪间隙模糊，关节腔内可见少量积液。)

A.联合应用大剂量广谱抗生素

B.纠正水电解质代谢失调，少量多次输血

C.等待细菌培养结果决定下一步治疗

D.局部石膏托固定

E.物理降温

F.全身支持治疗

细菌培养最可能的致病菌是A.白色葡萄球菌

B.乙型链球菌

C.肺炎双球菌

D.大肠杆菌

E.金黄色葡萄球菌

F.链球菌

G.变形杆菌

目前，临床初步诊断为股骨下段化脓性骨髓炎，早期确诊的主要依据是（提示：局部穿刺抽出少量不凝血，革兰染色未发现细菌。患者出现明显寒战，高热，体温40.0℃，立即抽血做血培养。）A.干骺端疼痛及深压痛

B.X线摄片：虫蛀样骨质破坏及骨膜增生

C.全身中毒症状，高热

D.肢体肿胀疼痛

E.局部分层穿刺在骨膜下或骨髓腔内抽到脓液

F.血沉、C-反应蛋白、白细胞计数升高

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第4题

男,11岁。因左下肢外伤后疼痛10天,加重伴活动受限、发热3天入院。入院前10天跑步时撞伤左大腿,明显疼痛,活动受限,卧床休息后稍缓解。3天前疼痛加重,伴发热,体温高达40℃,在当地医院静滴青霉素后无好转,行X线片检查未发现异常,为求进一步诊治转来我院。体检:T38.8℃,P110次/分,左大腿周径35cm,右侧32cm,双小腿周径25cm。动脉搏动良好,感觉正常。经局部分层穿刺未抽得脓液,抽出少

A．联合应用大剂量广谱抗生素

B．全身支持疗法

C．等待细菌培养结果决定下一步治疗措施

D．局部石膏托固定

E．降温、补液及少量多次输血

F．行MRI检查了解局部情况

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第5题

男性,11岁。因左下肢外伤后疼痛10天,加重伴活动受限、发热3天入院。缘于10天前跑步时撞伤左大腿,明显疼痛,活动受限,卧床休息后稍缓解。3天前疼痛加重,伴发热,体温高达40℃,在当地医院静滴青霉素后无好转,行X线片检查未发现异常。查体:T38.8℃,P110次/分。左大腿周径35cm,右侧32cm,双小腿周径25cm。动脉搏动良好,感觉正常。
提示:术中骨皮质钻孔后即有少量脓液流出,予开窗

A．白色葡萄球菌

B．乙型链球菌

C．肺炎双球菌

D．大肠杆菌

E．金黄色葡萄球菌

F．链球菌

G．无细菌生长

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第6题

男,24岁,发热,左侧季肋部疼痛1月余,结合影像学检查,最可能的诊断是()

A．骨巨细胞瘤

B．骨肉瘤

C．急性骨髓炎

D．转移性神经母细胞瘤

E．尤文肉瘤

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