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[单选题]
患者，男性，53岁，半年来于剧烈活动时或饱餐后发作心前区疼痛，并向左肩、左臂放射，持续数分钟可自行缓解，1周发作频繁且有夜间睡眠中发作，2h来晚饭后疼痛剧烈不能缓解，向胸部及后背部放射，伴憋闷，大汗，此时最有诊断价值的辅助检查（）
A.心电图
B.心肌酶谱
C.胸部x线
D.超声心动图
E.CT
提问人：网友lixin080108
发布时间：2022-01-07
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第1题
54岁男性患者，主述间断发作性胸痛1个月，每于活动劳累或快步行走时即出现心前区疼痛伴胸闷、憋气，胸痛向左肩背部及左上肢放射，停止活动可缓解。近日胸痛发作频繁且程度加重，静息时亦有发作，伴呼吸急促、心悸、大量出汗。患者无糖尿病和阻塞性肺部疾病或哮喘；有10余年高血压病史，遵照医嘱每日口服赖诺普利(5mg)和氢氯噻嗪(25mg)。体格检查：体重96kg，心率98次／分，血压160/100mmHg，发作时ECG显示S-T段水平压低>1mm，肌钙蛋白<3．0ng/ml。医生诊断为不稳定型心绞痛，收住冠心病监护(CCU)病房并处方：舌下含服硝酸甘油，缓解心绞痛症状后改为口服5-单硝酸异山梨酯，每次20mg，每日2次；口服美托洛尔，每次25mg，每日2次；首次咀嚼法服用阿司匹林300mg，后改为口服，每日100mg；口服氯吡格雷，每日75mg；皮下注射依诺肝素(enox-aparine)，每次40mg；继续口服赖诺普利和氢氯噻嗪。讨论问题：不稳定型心绞痛联合用药的药理学基础。
第2题
患者，男性，51岁，患高血压病近10年，近半年来常于劳累后或激动时出现心前区憋闷感数分钟，休息后可缓解，未予诊治。近1个月来，上述症状发生较前频繁，疼痛持续时间多超过15分钟，且多无诱因而发生，休息后缓解不明显。2小时前睡眠时突感心前区剧烈疼痛，伴左侧上肢麻木感，自服速效救心丸后半小时疼痛仍不能缓解，伴恶心、呕吐、大汗，急诊入院：心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高。查体：神志清楚，痛苦面容，T：37.9℃，P：88次／分，R：17次／分，BP：120/85mmHg。当前患者最主要的一个护理问题是（）。
A. 疼痛
B. 恐惧
C. 活动无耐力
D. 有便秘的危险
E. 体温过高
第3题
患者男性，67岁，因冠状动脉严重狭窄，入院接受旁路血管移植术治疗。患者术后冠脉血流恢复良好，第3日突然出现全身多部位广泛出血，实验室检查：血小板45×109/L，血红蛋白85g/L。该患者发生的溶血性贫血属于下列哪种因素所致（）。
A. 免疫因素
B. 感染因素
C. 微血管因素
D. 化学因素
E. 物理因素
第4题
患者，男，69岁。因“间断性心前区疼痛13年，加重半年”来诊。卧床休息时心前区疼痛时常发作，下床活动后发作频繁。既往强直性脊柱炎42年，高血压35年，糖尿病22年。诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病，高血压，糖尿病，强直性脊柱炎，心功能IV级。目前口服氢氯噻嗪、格列本脲和阿司匹林。查体：体重86kg；意识清醒，合作，HR76次/分，律齐。BP186/98mmHg；R19次/分，双肺呼吸音清。头颈部不能活动，颈前曲20。左右，平卧需枕2个枕头。四肢活动正常，双下肢无水肿。肝颈静脉回流征（-）。ECG:窦性心律，偶发室性期前收缩，ST段下移；胸部X线片：肺纹理增多；彩色超声心动图：左房室瓣和主动脉瓣轻度关闭不全，主动脉瓣尖部钙化，EF55%；心导管造影：左旋支狭窄84%，对角支狭窄91%。血糖14mmol/L，其他常规和生化检查基本正常。拟行不停搏冠状动脉旁路移植术。
该患者术前访视应当重点注意的问题是（）。A.了解患者的精神状况
B.了解详细病史
C.了解有无气管内插管困难
D.了解患者的心功能情况
E.了解血压和血糖控制情况
F.了解患者经济情况
关于术前用药，下列叙述正确的是（）。A.术前晚睡前应给镇静药
B.对冠心病患者应尽量做到减轻其恐惧和不安心理
C.术前30分钟可肌内注射吗啡和东莨菪碱
D.患者年龄大，应用东莨菪碱后发生神经系统并发症的可能性不大
E.术前应停用β受体阻断剂等抗高血压药物
F.选用硝酸甘油微量泵静脉输注，既能防止心绞痛，又能起到降压的作用
不停搏冠状动脉旁路移植术的注意事项包括（）。A.应用大剂量的阿片类药物
B.应用β受体阻断剂控制心率
C.持续输注硝酸甘油
D.在搬动或固定心脏时易出现心律失常或血压下降，应做好应对准备
E.限制液体输注，降低前负荷
F.血液回收或输血，防止贫血
G.保温
给患者用β受体阻断剂，下列叙述正确的是（）。A.β受体阻断剂对冠心病患者不利
B.超短效β受体阻断剂如艾司洛尔在心功能减弱的患者中不安全
C.β受体阻断剂可改善冠状动脉血流分布，增加缺血区的氧量
D.β受体阻断剂可降低心肌氧耗
E.β受体阻断剂可抑制血小板凝集活性，减少血管收缩因素
F.β受体阻断剂可使氧合血红蛋白解离曲线左移，不利于氧向组织中释放
第5题
患者男性，58岁。患者半年前登山时出现心前区疼痛，为压迫样，持续1～2分钟并向左肩、左背放射，停止活动自行缓解。以后每当劳累和工作紧张均可诱发，含硝酸甘油可缓解。一月前心前区疼痛发作频繁并加重，发作时间较前延长，轻微活动就可诱发，含硝酸甘油效果欠佳。发现高血压史五年，服药治疗效果不理想，无糖尿病史。查体BP200／120mmHg，心肺没发现异常，心电图ST段下移0.1mm。父母有高血压史。不稳定型心绞痛与稳定型心绞痛的差别主要在于（）。
A. 产生痛觉的直接因素
B. 冠脉内不稳定的粥样硬化斑块继发病理改变，使局部心肌血流量明显下降
C. 冠脉狭窄程度
D. 心肌耗氧增加
E. 血管痉挛
第6题
患者，60岁，心悸、气短5年，加重2个月。患者有冠心病病史，近2个月来安静时即可感觉心悸、气短，并有双下肢浮肿，肝肋下5 cm。该患者按心力衰竭发生部位分类属于
A、单纯左心衰竭
B、单纯右心衰竭
C、全心衰竭
D、舒张性心力衰竭
第7题
患者，男性，55岁。活动时心前区疼痛1年余，1个月来，发作次数增多，每天3～5次，多在午睡、夜间睡眠时或晨起发作，持续20分钟以上缓解，含服硝酸甘油2～5分钟后缓解。临床诊断为变异型心绞痛。该患者脑功能评分等级是（）
A. 1级
B. 2级
C. 3级
D. 4级
E. 5级
第8题
男性患者67岁，半月来在爬楼梯时常感心前区疼痛，痛为压迫样，并向左肩、左上肢放射，持续1～2分钟，休息后能缓解。近五天来在工作时上述症状常出现，尤其工作较为紧张时发作为多，含服硝酸甘油疼痛能迅速缓解。有高血压病病史三年，无冠心病史及药物过敏史。嗜烟，无嗜酒。父母有高血压病史。查体：T36℃、R20次/分、P78次/分、BP180mmHg/100mmHg，一般情况尚可。心界不大，心率78次/分，律整，未闻病理性杂音。双肺叩诊清音，未闻干湿啰音。腹软，肝脾未扪及。双下肢无水肿。心绞痛发生的典型部位是（）。
A. 胸骨体下部的胸骨后
B. 胸骨体上中段及心前区
C. 心尖区
D. 心前区外侧
E. 以上都不是
第9题
患者，男性，70岁，高血压、冠心病5年，近日因劳累后突发心前区剧烈疼痛，伴大汗淋漓，含服硝酸甘油无效急诊入院，查心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高，血清肌酸磷酸激酶增高，确诊为急性下壁心肌梗死。护士为患者做活动量的宣导，经治疗后患者病情稳定，1周后的活动量是（）。
A. 床上坐起，床边略活动
B. 床上肢体活动，不可下床
C. 每天3次步行100～150m
D. 较大活动量的锻炼
E. 绝对卧床，限制探视
