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[主观题]

患者女，59岁，因“右膝关节肿胀、双手远端指间关节红肿、疼痛20天”来诊。患者于20天前出现右膝关节肿

胀，随后逐渐出现双足背、双踝肿胀，双手远端指间关节、双腕肿痛，服用非甾体消炎药治疗效果不佳，渐出现鼻梁疼痛，鞍鼻，声音嘶哑，咳嗽，呼吸困难，吸气时明显。实验室检查：血常规未见明显异常，红细胞沉降率58mm/1h，C-反应蛋白20mg/L，类风湿因子（-），抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体（-）。该患者最可能的诊断是A、类风湿关节炎

B、类风湿关节炎合并肺部感染

C、骨关节炎合并上呼吸道感染

D、复发性多软骨炎

E、骨关节炎

可作为确诊依据的检查是A、类风湿因子测定

B、耳鼻咽喉检查及病理活检

C、胸部X线

D、胸部CT

E、肺功能检查

该患者的治疗药物首选A、对乙酰氨基酚

B、抗感染药

C、糖皮质激素

D、甲氨蝶呤

E、硫酸氨基葡萄糖

提问人：网友fisheatscats 发布时间：2022-01-06

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第1题

患者女，59岁，因“右膝关节肿胀、双手远端指间关节红肿、疼痛20天”来诊。患者于20天前出现右膝关节肿胀，随后逐渐出现双足背、双踝肿胀，双手远端指间关节、双腕肿痛，服用非甾体消炎药治疗效果不佳，渐出现鼻梁疼痛，鞍鼻，声音嘶哑，咳嗽，呼吸困难，吸气时明显。实验室检查：血常规未见明显异常，红细胞沉降率58mm/1h，C-反应蛋白20mg/L，类风湿因子（-），抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体（-）。该患者的

A.对乙酰氨基酚

B.抗感染药

C.糖皮质激素

D.甲氨蝶呤

E.硫酸氨基葡萄糖

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第2题

患者女，67岁，因“多关节肿痛2年，加重伴右膝关节肿痛2周”来诊。2年前无诱因开始双手示指、中指、无名指和小指远端指间关节疼痛，伴晨僵约20分钟，局部热敷后症状稍好转。患者伴有口干，进食干性食物需液体送服，无牙齿块状脱落，偶有眼干。无腮腺反复肿大，无光过敏、大量脱发、反复口腔溃疡等。2周前右膝关节疼痛，伴肿胀，下蹲困难。既往史：胃溃疡病5年。查体：双手可见Heberden结节，右膝关节肿胀，右膝关

A．红细胞沉降率

B．双手X线片

C．右膝关节X线片

D．人类白细胞抗原-B27

E．抗核抗体谱

F．C-反应蛋白

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第3题

患者女，67岁，因“多关节肿痛2年，加重伴右膝关节肿痛2周”来诊。2年前无诱因开始双手示指、中指、无名指和小指远端指间关节疼痛，伴晨僵约20分钟，局部热敷后症状稍好转。患者伴有口干，进食干性食物需液体送服，无牙齿块状脱落，偶有眼干。无腮腺反复肿大，无光过敏、大量脱发、反复口腔溃疡等。2周前右膝关节疼痛，伴肿胀，下蹲困难。既往史：胃溃疡病5年。查体：双手可见Heberden结节，右膝关节肿胀，右膝关节骨摩擦感阳性，浮髌试验阳性，活动受限为明确诊断应进行的检查包括（）

A.红细胞沉降率

B. 双手X线片

C. 右膝关节X线片

D. 人类白细胞抗原-B27

E. 抗核抗体谱F . C-反应蛋白

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第4题

女性，55岁，双手指关节疼痛2年，间断发作，逐渐加重，近半年出现膝关节疼，上、下楼时明显。1个月来右膝关节肿胀明显，活动受限，行走困难，查体双手远指关节骨性肥大，可见Heber-den结节，右膝关节肿胀，浮髌试验阳性；左膝摩擦感明显此患者首选的检查是（）

A.CT

B.血常规

C.B超

D.双手、双膝X线

E.ESR、CRP

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第5题

女性，55岁，双手指关节疼痛2年，间断发作，逐渐加重，近半年出现膝关节疼，上、下楼时明显。1个月来右膝关节肿胀明显，活动受限，行走困难，查体双手远指关节骨性肥大，可见Heber-den结节，右膝关节肿胀，浮髌试验阳性；左膝摩擦感明显此患者考虑诊断为（）

A.类风湿关节炎

B.骨关节炎

C.强直性脊柱炎

D.Reiter’s综合征

E.反应性关节炎

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第6题

女性，55岁，双手指关节疼痛2年，间断发作，逐渐加重，近半年出现膝关节疼，上、下楼时明显。1个月来右膝关节肿胀明显，活动受限，行走困难，查体双手远指关节骨性肥大，可见Heber-den结节，右膝关节肿胀，浮髌试验阳性；左膝摩擦感明显此患者应首选的治疗是（）

A.糖皮质激素

B.非甾体类抗炎药物

C.对症治疗+关节穿刺，局部用透明质酸

D.甲氨蝶呤

E.中药+理疗

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第7题

[复合型非选择题]女性，55岁，双手指关节疼痛2年，间断发作，逐渐加重，近半年出现膝关节疼，上、下楼时明显。1个月来右膝关节肿胀明显，活动受限，行走困难，查体双手远指关节骨性肥大，可见Heber-den结节，右膝关节肿胀，浮髌试验阳性；左膝摩擦感明显此患者考虑诊断为（）

A.类风湿关节炎

B. 骨关节炎

C. 强直性脊柱炎

D. Reiter’s综合征

E. 反应性关节炎

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第8题

[复合型非选择题]女性，55岁，双手指关节疼痛2年，间断发作，逐渐加重，近半年出现膝关节疼，上、下楼时明显。1个月来右膝关节肿胀明显，活动受限，行走困难，查体双手远指关节骨性肥大，可见Heber-den结节，右膝关节肿胀，浮髌试验阳性；左膝摩擦感明显此患者应首选的治疗是（）

A.糖皮质激素

B. 非甾体类抗炎药物

C. 对症治疗+关节穿刺，局部用透明质酸

D. 甲氨蝶呤

E. 中药+理疗

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第9题

患者女，67岁，因多关节肿痛2年，加重伴右膝关节肿痛2周来诊。2年前无诱因开始双手示指、中指、无名指和小指远端指间关节疼痛，伴晨僵约20分钟，局部热敷后症状稍好转。患者伴有口干，进食干性食物需液体送服，无牙齿块状脱落，偶有眼干。无腮腺反复肿大，无光过敏、大量脱发、反复口腔溃疡等。2周前右膝关节疼痛，伴肿胀，下蹲困难。既往史：胃溃疡病5年。查体：双手可见Heberden结节，右膝关节肿胀，右膝关节骨

A．抗核周因子（APF.抗体

B．抗角蛋白抗体（AKA.

C．抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体

D．关节液检查

E．免疫球蛋白

F．补体

G．骨密度测定

H．Schirmer试验、角膜染色、唾液腺受损相关检查

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第10题

女性，55岁，双手指关节疼2年，间断发作，逐渐加重，近半年出现膝关节疼，上、下楼时明显。1个月来右膝关

节肿胀明显，活动受限，行走困难，查体双手远指关节骨性肥大，可见Heberden结节，右膝关节肿胀，浮髌试验阳性；左膝摩擦感明显。此患者首选的检查是A、CT

B、血常规

C、B超

D、双手、双膝X线

E、ESR、CRP

此患者考虑诊断为A、类风湿关节炎

B、骨关节炎

C、强直性脊柱炎

D、Reiter综合征

E、反应性关节炎

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