题目内容（请给出正确答案）

[主观题]

主诉：反复黑便三周，呕血一天。病史：男，45岁，三周前，自觉上腹部不适，发现大便色黑，1-2次/天，成形。一天前，进食辣椒及烤馒头后，觉上腹不适，随之排出柏油便约600ml，并呕鲜血约500ml。既往史：有“肝硬化”病史。

提问人：网友wzm87816 发布时间：2022-01-07

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第1题

男性，45岁，反复黑便三周，呕血一天。三周前，自觉上腹部不适，偶有嗳气，反酸，口服甲氰咪胍有好转，但

发现大便色黑，次数大致同前，1-2次/天，仍成形，未予注意，一天前，进食辣椒及烤馒头后，觉上腹不适，伴恶心，并有便意如厕，排出柏油便约600ml，并呕鲜血约500ml，当即晕倒，家人急送我院，查Hb48g/L，收入院。发病以来乏力明显，睡眠、体重大致正常，无发热。70年代在农村插队，79年发现HbsAg（），有"胃溃疡"史10年，常用制酸剂。否认高血压、心脏病史，否认结核史，药物过敏史。

查体：T37℃，P120次/分，BP90/70mmHg，重病容，皮肤苍白，无出血点，面颊可见蜘蛛痣2个，浅表淋巴结不大，结膜苍白，巩膜可疑黄染，心界正常，心率120次/分，律齐，未闻杂音，肺无异常，腹饱满，未见腹壁静脉曲张，全腹无压痛、肌紧张，肝脏未及，脾肋下10cm，并过正中线2cm，质硬，肝浊音界第Ⅶ肋间，移动性浊音阳性，肠鸣音3-5次/分。

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第2题

男，36岁，反复剑突下胀痛5年，加重伴间断性呕血、黑便3年，有6年慢性胰腺炎病史，CT检查如图，最可能的诊断是()

A.脾血管瘤伴慢性胰腺炎

B. 脾动脉瘤伴慢性胰腺炎

C. 脾假性动脉瘤伴慢性胰腺炎

D. 胰腺转移瘤伴慢性胰腺炎

E. 胰腺癌伴慢性胰腺炎

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第3题

A.脾血管瘤伴慢性胰腺炎

B. 脾动脉瘤伴慢性胰腺炎

C. 脾假性动脉瘤伴慢性胰腺炎

D. 胰腺转移癌伴慢性胰腺炎

E. 胰腺癌伴慢性胰腺炎

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第4题

患者男，46岁。有肝硬化腹水病史，近6天反复呕血、黑便。昨日起白天嗜睡，晚间烦躁不安，认人不清。查体：

巩膜轻度黄染，两手平举腕下垂时，掌腕阵发性震颤。最可能诊断是

A、肝性脑病

B、失血性休克

C、失血性贫血

D、氮质血症

E、电解质紊乱

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第5题

30岁，女性，反复脓血便4年，大便细菌培养(－)，经抗生素治疗无效宜选用的检查()

A.胃镜

B. 十二指肠纤镜

C. 结肠纤镜

D. 胆道镜

E. 腹腔镜

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第6题

男，53岁。解黑大便伴头晕6小时，突然呕血l小时入院。患者于6小时前开始解柏油样便2次，每次约150g，1小时前进食晚餐后出现恶心，呕出鲜红色血液，量约300ml，无血凝块。伴头晕、心悸、口干。患者有乙肝病史多年，去年7月份在某医院诊断为“肝硬化失代偿期”，既往无“呕血”病史。入院体检：体温36．9℃，脉率90次／分，呼吸22次／分，血压105／70mmHg，慢性病容，颈部皮肤见多个蜘蛛痣，巩膜无黄染。腹膨软，肝肋下未及，脾肋下3cm，腹部移动性浊音阳性。根据主诉、现病史、查体及实验室检查情况，初步诊断应考虑

A.肝炎后肝硬化失代偿期

B.门静脉高压症

C.食管静脉曲张破裂大出血

D.胃、十二指肠溃疡出血

E.门静脉高压性胃病出血

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第7题

男，45岁，反复间断性黑便2年，突发呕血1天入院，经胃镜证实为食管静脉曲张破裂出血。既往有乙肝病史，目前肝功能有轻度损害。查体：神清，贫血貌，血10/8KPa，腹壁静脉曲张，腹软，移动性浊音阴性，脾大肋下4cm。入院后经积极的非手术治疗，仍反复出血，拟行手术治疗。既能预防食管曲张静脉再出血，又对肝功能影响小的手术方式为（）

A.脾切除，贲门周围血管离断术

B.脾切除

C.门腔静脉分流术

D.肠腔分流术

E.选择性脾肾静脉分流术

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第8题

男，45岁，10年前有乙肝病史，5年前发现肝硬化、脾肿大。突然呕血黑便，伴头晕出冷汗而来院。血压75/45mmHg，脉率110次/分，急诊抢救后病情稳定，未见再出血表现。食管静脉曲张破裂出血被证实后，病人腹水明显，经常GPT升高，有时巩膜黄染，此时最合理的处理是（）

A.长期保肝治疗

B.择期脾切除，贲门周围血管离断术

C.择期脾切除术

D.保肝的同时，长期静脉注射止血药