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[主观题]

男，12岁，无明显诱因出现双下肢水肿、蛋白尿伴腹胀2周。化验：尿蛋白定量大于10g/24小时，血浆白蛋

白l8g／L，血胆固醇明显升高，经口服泼尼松50mg／d，2周后复查蛋白尿转阴。该患者最可能的病理诊断是

A.间质性肾炎

B.系膜毛细血管增生性肾炎

C.膜性肾病

D.微小病变肾病

E.新月体型肾炎

提问人：网友laiyizhan 发布时间：2022-01-06

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第1题

女性，60岁，间断眼睑、下肢水肿2年，加重半月，伴气急，咯血3天，血压150/90mmHg，腹水征阳性，尿蛋白（++++），红细胞0～2/HP，血总蛋白50g/L，球蛋白30g/L，甘油三酯2.1mmol/L，双肾体积大，双肾静脉主干有血栓如做肾穿，最可能的病理类型为（）。

A. 毛细血管内增生性肾炎

B. 系膜毛细血管性肾炎

C. 系膜增生性肾炎

D. 毛细血管外增生性肾炎

E. 膜性肾病

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第2题

患者，男性，40岁，夜尿次数增多2年，伴乏力、厌食2个月。患者2年前开始夜尿次数增多，每晚2~4次，尿量无明显改变。近2个月无明显诱因感乏力、厌食，伴恶心呕吐、腹胀，无腹痛腹泻及发热。自服"吗丁啉"无效。既往史：5年前曾发现血压增高，160/95mmHg，未行正规治疗。否认糖尿病、肝炎病史，无药物过敏及药物滥用史。查体：T37.1℃，P90次／分，R22次／分，BP160/100mmHg。慢性病容，贫血貌，皮肤有氨味。心肺腹无异常发现，双肾区无叩击痛。双下肢不肿。辅助检查：血常规Hb90g/L，WBC5.0×10⁹/L，N60%。尿常规：蛋白（++），WBC0~1/HP，RBC5~8/HP。血生化：Scr847μmol/L，HCO₃^-15mmol/L，血磷增高。B超：双肾缩小，左肾8.5cm×4cm，右肾8.8cm×4cm，双肾皮质回声增强，皮质髓质分界不清。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

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第3题

男，36岁，腹部胀大，下肢水肿半年，加重1个月，近1周尿少，查体：颈静脉无怒张，心率104次/分，腹胀大，腹腔积液征()，肝脾未触及。尿常规蛋白()，红细胞0～1/HP，白细胞0～2/HP，尿钠1.8g/24h(正常3～5g，24h)，血尿素氮16mmol/L，最可能是()

A、慢性肾炎并尿毒症

B、缩窄性心包炎

C、肾小球肾病并尿毒症

D、肝硬化并肝肾综合征

E、慢性充血性心力衰竭

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第4题

病例摘要：患者，男性，53岁，腹胀伴双下肢水肿1个月，加重1周。既往有乙肝病史20余年。体检：前胸见数枚蜘蛛痣，腹膨隆，肝右肋下5cm，质硬，脾左肋下3cm，双下肢明显凹陷性水肿。患者突发右上腹痛，随后全腹疼痛，体检：BP85/53mmHg，面色苍白，全腹压痛和反跳痛，可能的情况是（）。

A. 自发性细菌性腹膜炎

B. 消化性溃疡穿孔

C. 消化道大出血

D. 肝癌结节破裂

E. 结核性腹膜炎

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第5题

胡某，男，53岁。肝硬化病史5年，近2周因食欲不振、腹胀、尿少、下肢水肿拟“肝硬化失代偿期”收治入院。身体评估：腹部膨隆呈蛙状，移动性浊音（+）。该病人出现以上体征的主要原因不包括（）

A. 门静脉压力增高

B. B.低清蛋白血症

C. C.肝淋巴液生成过多

D. D.抗利尿激素增多

E. E.雌激素增多

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第6题

患儿女性，9岁。因水肿、少尿并血尿收入院。起病无诱因，不伴发热，患儿曾对症治疗，颜面及四肢水肿消退，而腹胀日益加重，出现持续肉眼血尿和大量蛋白尿。既往健康。家族无相似患者。体检：营养欠佳，发育中等，精神差，颜面不肿，双下肢中度可凹性水肿。心肺无异常。腹部高度膨胀，移动性浊音阳性，肝脾未触及，未及异常包块，余无特殊。为了证实诊断，必须做下列哪些检查（）

A. 抗链球菌溶血素"O"（ASO）

B. 循环免疫复合物（CIC.

C. 血清补体C3

D. C反应蛋白（CRP）

E. 抗核抗体（ANA.

F . 血小板及凝血酶原时间

G . 下腔静脉造影

H . 血浆纤维蛋白原定量

I . 肾活检

J . 尿β-微球蛋白（尿β₂-MG）

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第7题

男，63岁，腹胀、双下肢浮肿、乏力、食欲不振，结合图像，最可能的诊断是（）

A. 酒精性肝硬化

B. 血吸虫肝硬化

C. 肝炎后肝硬化

D. 局限性脂肪肝

E. 原发性肝癌

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第8题

女，32岁。有3次自然流产史，近2个月月经量较前明显增多，伴面部红斑、下肢皮肤出血点。化验：血WBC 3．6x 109/L，PLT 5．Oxl09／L，ANA l：640，ACL()，最可能的诊断是

A.特发性血小板减少性紫癜

B.血管性血友病

C.异位妊娠

D.系统性红斑狼疮、继发抗磷脂综合征

E.弥散性血管内凝血

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第9题

男，40岁，农民。近20余天来感胸闷、气促进行性加重，端坐呼吸，食纳差，腹胀，少尿。查体：T 3℃，P l00次／分，BP 90／75mmHg，R 34次/分，半卧位，口唇发绀，呼吸急促，颈静脉怒张，右下肺呼吸音减弱，叩诊浊音，心界横向扩大，随体位改变而变化，心音遥远，肝肋下 4．0cm，移动性浊音()，双下肢中度凹陷性水肿。该患者最有可能的诊断是

A.肺心病

B.自发性气胸

C.病毒性心肌炎

D.心包炎

E.肝硬化

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第10题

明确诊断应首选

A.腹部彩超

B.骨髓检查

C.骨髓活检

D.骨髓培养