男性,60岁,饮酒后突然意识丧失,呼吸变深成鼾音,颜面潮红,脉搏慢而有力,颈软,左侧肢体瘫痪,首先考
A.脑出血
B.脑血栓形成
C.脑栓塞
D.蛛网膜下腔出血
E.短暂脑缺血发作
A.脑出血
B.脑血栓形成
C.脑栓塞
D.蛛网膜下腔出血
E.短暂脑缺血发作
主诉:渐进性呼吸困难,上腹胀痛伴下肢水肿4个月。
现病史:4个月前于劳累时出现呼吸困难,渐进性加重,当地医院胸透心外形不大,左上肺有陈旧性结核病灶,做心电图示ORS低电压,T波低平,未明确诊断,给予对症治疗效果不佳,逐渐出现疲乏无力,食欲缺乏,肝区及上腹部胀痛不适,双下肢水肿,经用利尿药仍无明显效果,为求进一步诊治转入我院。
查体:T37.4℃,P102次/分,R28次/分,BP90/60mmHg。神志清,端坐位,皮肤黏膜无黄染及瘀点,颈静脉怒张,甲状腺不大,气管居中。两肺呼吸音清,未闻干湿啰音。心界叩诊不大,心率102次/分,心音低,各瓣膜区无杂音,心尖部闻及一额外音。腹部膨隆,肝脏大右肋缘下约3cm,剑突下6cm,质中等硬、边钝,有触痛,脾脏未触及,腹水征阳性,双下肢可凹性水肿。血象WBC6.8×109/L,中性粒细胞0.74,淋巴细胞0.26,Hb112g/L,血沉28mm/h。肝功能正常。
A. 禁食
B. 胃肠减压
C. 及早使用奥曲肽或施他宁
D. 应用肾上腺皮质激素
E. 静脉补钙有决定性意义
A. 立位腹平片
B. 血、尿常规及淀粉酶
C. 腹部及盆腔超声
D. 全腹增强CT
E. 腹腔诊断性穿刺
F . 直肠肛诊
G . 肺CT
H . 胃镜
男性,35岁。面部红斑伴间断发热5个月。患者5个月前暴晒后出现面部红色皮疹,后有间断发热,体温最高38.5℃,伴反复口腔溃疡,间断双膝关节肿痛,明显脱发,未就诊。发病以来有轻咳,无痰,无咽痛,无腹痛、腹泻,无尿频、尿急、尿痛,睡眠正常。既往对紫外线过敏,无结核病史。无病毒及放射线接触史。无遗传病家族史。查体:T38℃,P94次/分,R24次/分,BP120/70mmHg。头发稀疏,面部红斑,略高出皮面,浅表淋巴结未触及肿大。睑结膜无苍白,巩膜无黄染。舌面有散在溃疡,咽部无充血,扁桃体无肿大。甲状腺无肿大。双肺未闻及干湿性啰音,心界不大,心率94次/分,律齐,未闻及杂音。腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音(-)。双下肢无水肿,双膝关节无红肿,压痛阳性,浮髌试验阴性,余关节无异常。实验室检查:血常规:Hb110g/L,WBC4.5×10/L,N0.68,L0.23,Plt105×10/L。尿常规:蛋白(+++),镜检(-),尿蛋白定量0.95g/d。抗核抗体1:640(正常值<1:40),类风湿因子401U/ml(正常位0~301U/ml)。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未分别写出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
患者在2年前开始无明显诱因出现恶心,食欲减退,进食油腻食物更明显;乏力,劳累后上述症状加重,无腹痛、腹胀及肢体水肿等症状,未进行系统检查治疗。发病来自觉尿色发黄,尿量可;大便无明显改变。睡眠较差,体重无明显减轻。
既往体健,无药物过敏史,否认结核、肝炎病史,其父曾因肝硬化去世,无烟酒不良嗜好。
体格检查:T36.9℃,P72次/分,R17次/分,BP130/80mmHg。神志清,自主体位,面色灰黄,皮肤黏膜无出血点,浅表淋巴结不大,巩膜轻度黄染。心肺(-),腹平软,无腹壁静脉曲张,无压痛及反跳痛,肝肋下3cm,质中,边缘光滑,脾未触及,肝区叩痛(+),移动性浊音(-)。双下肢无水肿,神经系统无异常。
实验室检查:血常规:WBC5.7×109/L,N0.62,L0.38,Hb123g/L,PLT156×109/L;乙肝五项:HBsAg(+),HBcAb(+),HBeAg(+);尿常规:尿胆原、尿胆红素增高;粪常规正常;SGPT显著增高。
请简述诊断结果?
A.静脉输入10%葡萄糖溶液
B.立即用10%葡萄糖酸钙液5~10ml加10%葡萄糖液稀释后缓慢静注
C.立即静注地西泮,再用10%葡萄糖酸钙液5~10ml加10%葡萄糖液稀释后缓慢静注
D.立即肌注维生素D320万单位
E.给予20%甘露醇降颅压
A.二尖瓣狭窄
B.二尖瓣关闭不全
C.主动脉瓣狭窄伴关闭不全
D.主动脉瓣关闭不全
E.主动脉瓣狭窄
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