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[主观题]

参保人有以下哪些情形之一的,市社会保险机构可进行调查:()(1)月普通门诊就诊次数累计15次以

参保人有以下哪些情形之一的,市社会保险机构可进行调查:()

(1)月普通门诊就诊次数累计15次以上的(每4小时人次)

(2)弄虚作假参保的

(3)住院保险参保人在一个医疗保险年度内门诊费用总额超过800元

(4)尿毒症透析月门诊费用大于1.5万元的

A(1)

B(1)(2)

C(1)(2)(3)

D(1)(2)(3)(4)

提问人:网友zhangwei2018 发布时间:2022-01-06
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第1题
参保人有以下哪些情形之一的,市社会保险机构可进行调查:()(1).月普通门诊就诊次数累计30次

参保人有以下哪些情形之一的,市社会保险机构可进行调查:()

(1).月普通门诊就诊次数累计30次以上的(每4小时人次)

(2).月门诊医疗费用累计6000元以上的

(3).肾移植术后抗排异治疗月门诊费用大于1.5万元的

(4).将本人社会保障卡存放定点医疗机构或定点零售药店的

A(1)

B(1)(2)

C(1)(2)(3)

D (2)(3)(4)

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第2题
参保人有以下哪些情形之一的,市社会保险机构可进行调查:()(1)连续3个月内普通门诊就诊次数

参保人有以下哪些情形之一的,市社会保险机构可进行调查:()

(1)连续3个月内普通门诊就诊次数累计30次以上的(每4小时人次)

(2)将本人的社会保障卡转借他人使用的,冒用他人社会保障卡的

(3)尿毒症透析月门诊费用大于1万元的

(4)肿瘤放、化疗等月门诊费用大于1万元的

A(1)

B(1)(2)

C(1)(2)(4)

D(1)(2)(3)(4)

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第3题
参保人就医发生的医疗费用有以下哪些情形之一的,先行支付现金,其后凭有关单据和资料到结算医院或指定的医疗机构提出申请,由结算医院按规定予以审核报销()

A.农民工医疗保险参保人自行到市外非定点医疗机构住院就医发生的住院费用

B. 农民工医疗保险参保人因工外出或出差,在非结算医院因急诊抢救发生的住院医疗费用

C. 住院医疗保险、农民工医疗保险参保人因病情需要,经结算医院批准转诊到非结算医院发生的门诊费用

D. 住院医疗保险、农民工医疗保险参保人因工外出或出差在非结算医院发生的门诊急诊医疗费用

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第4题
参保人就医发生的医疗费用有以下哪些情形之一的,先行支付现金,其后凭有关单据和资料到结算医院或指定的医疗机构提出申请,由结算医院按规定予以审核报销()

A.农民工医疗保险参保人自行到市外非定点医疗机构住院就医发生的住院费用

B.农民工医疗保险参保人因工外出或出差,在非结算医院因急诊抢救发生的住院医疗费用

C.住院医疗保险、农民工医疗保险参保人因病情需要,经结算医院批准转诊到非结算医院发生的门诊费用

D.住院医疗保险、农民工医疗保险参保人因工外出或出差在非结算医院发生的门诊急诊医疗费用

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第5题
参保人有违反以下基本医疗保险规定下列情形之一的,社会保险经办机构报社会保险行政部门依法查
处,由社会保险行政部门按规定责令退回骗取的社会保险金,处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款()

A.将本人的医保凭证借给他人冒充住院使用的

B.隐瞒事实向医疗机构或零售药店提供医保凭证骗取医保待遇的

C.用过以药易药、以药易物、以药易检查或倒卖药物等方式骗取医保待遇的

D.参保人员与定点服务机构执业医师(药师)共同采取报销票据作假、处方作假等方式骗取医保待遇的

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第6题
定点医疗机构有下列违规行为之一的,视情节轻重应向社保机构支付违规费用数额3-5倍的违约金()参保人办理市外转诊就医时,以下那种说法是正确的?()

A.所患疾病本市能治疗的,不得要求市外转诊

B. 转诊证明可以多次使用

C. 转出医院应为三级以上的定点医疗机构

D. 市外转诊时必须按照转诊的项目进行治疗

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第7题
2011年T市各类社会保险中,参保人数最多的比参保人数最少的多()。A.376.72 万人B.385.72 万人C

2011年T市各类社会保险中,参保人数最多的比参保人数最少的多()。

A.376.72 万人

B.385.72 万人

C.400.50 万人

D.410.50 万人

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第8题
关于社会保险的保险费,表述正确的有哪些?()

A.与参保人的收入有关

B.与奖金有关

C.保险费由劳资双方各自负担一半

D.收入高的人保险费也高

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第9题
市社会保险机构进行常规抽查发现定点医疗机构有下列()违规行为之一的,定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额2倍的违约金。

A.将不符合住院标准的参保人收入住院治疗的

B.挂床住院,即参保人未住院检查治疗或甲方同一天内3次检查参保人都无故不在病房的

C.虚开、买卖、转让门诊和住院票据的

D.参保人一次住院的费用分两次或以上分解记账的

E.将不符合急、危、重症参保人收住重症监护(ICU、CCU)病房的

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第10题
在为参保人提供社会保险支付范围外医疗服务以及植入体内的医用材料时,严格履行"告知"义务,征得参
保人或其家属同意并签字确认。未签自费告知书而发生医疗费用纠纷的,由()负责解决。

A.以上均正确

B.参保人

C.市社会保险机构

D.定点医疗机构

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