题目内容
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[主观题]
男性，65岁。慢性咳嗽15年，加剧伴心悸、气促1周，体检：血压正常，桶状胸，心率104次/分，律齐，肺动脉瓣
区第二心音亢进，肝大压痛，双肢浮肿。最可能的诊断是
A．慢性支气管炎
B．阻塞性肺气肿
C．肺心病
D．冠心病
E．风湿性心脏病
提问人：网友cui163007
发布时间：2022-01-06
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第1题
具体的作业要求：病人，男，67岁。反复咳嗽、咳痰30余年，10天前受凉后上述症状加重，咳白色粘液样痰，每次1-2口，不易咳出，以夜间和晨起时为重，肺功能检查提示“慢性阻塞性肺疾病、肺气肿”。请画出该病人肺脏叩诊的思维导图，包括其病理生理过程及其与阳性体征的关系。如下图，可以试着将下图完善，也可以自己按照理解手绘，拍照上传。 
第2题
患者，男性，51岁，出现口唇、指端青紫、胸闷、心悸1小时入院。入院后症状继续加重，发绀更加明显。查体：体温37.5℃脉搏92/分钟呼吸24/分钟，精神萎靡，口唇、耳郭、舌及指（趾）甲发绀，双瞳孔等大等圆，心肺体征正常，肝肋下1cm无压痛，脾肋下未及，肌力，肌张力，腱反射、深感觉、共济运动等均正常，病理反射（-）。以下哪些是治疗高铁红蛋白血症的特效药（）
A. 亚甲蓝
B. 甲苯胺蓝
C. 硫代硫酸钠
D. 二巯丙醇
E. 硫堇
F . 二巯丁二酸钠
第3题
病历摘要男性，59岁。反复咳嗽、咳痰20年，活动后气促2年，加重伴发热3天。患者于20年前出现咳嗽、伴有少许白色泡沫痰，量5～1Oml/日，以晨起及晚睡时体位改变时明显。无低热、盗汗、胸闷、咯血等。每当受凉、感冒、冬天和季节交替时容易发作。每年发作3～4次，每次发作持续时间3～4周。2年前出现活动后气促，休息后可自行缓解。未予正规诊疗。3天前受凉后再次出现咳嗽，咳黄黏痰，伴活动后明显气促。发热（自测体温38.2℃）、心悸。无盗汗、咯血，无双下肢水肿。自服"感冒通、消炎片"疗效不佳。精神、饮食一般，睡眠尚可，大小便正常，体重无明显下降。既往史：无药物过敏及手术、外伤史，否认肺结核、心脏病及其他病史。吸烟28年，30支／天。查体：T38.3℃，P108次／分，R20次／分，BP126/80mmHg。神志清楚，喜高枕卧位。皮肤黏膜无发绀。浅表淋巴结未触及。桶状胸，双肺叩诊呈过清音，双肺呼吸音减低，双肺底部少量细湿啰音。心界缩小，心率108次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。肝脾肋下未触及。无杵状指（趾），双下肢无水肿。辅助检查：血常规：WBC10.5×109／L，N0.88，L0.12，Hb126g/L，PLT150×109／L。胸部X线片：双侧肋间隙增宽、透光度增强、肺纹理增多增粗，心影缩小。心电图示：窦性心律。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
第4题
52岁，男性，反复咳嗽1月伴胸闷、气促4天。查体：血压118/70mmHg，心界扩大，双下肢无水肿。行Tc-MIBI静息心肌灌注显像如图，可能的诊断是()
A. 扩张型心肌病
B. 不能排外心肌缺血
C. 肥厚型心肌病
D. 左室下后壁心肌缺血
E. 无“花斑样”改变，故排除扩张型心肌病
第5题
患者男性，70岁。既往慢性咳嗽、咳痰30余年，活动后胸闷气促10余年。一周前因感冒后病情加重入院。血气分析（呼吸空气时）示：pH7.28，PaO250mmHg，PaCO265mmHg。患者经急诊处理后，病情无好转，出现神志改变，呼吸呈点头样，考虑并发肺性脑病，予气管插管辅助通气。下列变化哪项是不正确的（）
A. 呼吸性酸中毒
B. 呼吸性碱中毒
C. 血压升高
D. 颅内压增高
E. 血压降低
第6题
男性，31岁，发作性头痛、心悸伴大汗3次就诊。发病时体检：血压190/130mmHg，心率140次/min，面色苍白，数分钟可缓解，继而出现面色潮红。患者入院后第3天，于夜间突然发作剧烈头痛，胸闷，面色苍白，烦躁，血压180/130mmHg，5分钟后明显大汗，血压下降至40/20mmHg，则可能发生了下列哪些情况（）。
A. 嗜铬细胞瘤瘤体内骤然出血
B. 心衰
C. 肿瘤以分泌肾上腺素为主
D. 严重心律失常
E. 低血糖反应
F . 肿瘤分泌扩血管物质
第7题
女性，72岁，有慢性咳喘史30余年，咳喘加重1周。查体：神清，唇发绀，桶状胸，剑突下可见心尖搏动；双肺可闻湿性啰音；心率112次/分，节律不齐，心音强弱不等；肝于肋下1cm.触及，双下肢水肿(++)。实验室检查：WBC11×10/L，NO.8，L0.20，尿蛋白+。胸片：双肺纹理增多。ECG：心房颤动。问下列哪种治疗最恰当()
A. 立即给予高浓度吸氧
B. 立即用呋噻米静脉注射，消除水肿
C. 积极抗感染，保持呼吸道通畅
D. 立即用毛花苷丙纠正房颤
E. 立即注射地塞米松
第8题
男性，48岁，因扩张型心肌病并发心力衰竭，长期应用"利尿药"、"地高辛"治疗。食欲差，不思饮食。近3天来发生起床后头晕，血压低，不能活动，恶心，尿量少。入院查：重病容，BP88/50mmHg，心率84次／分，房颤律。双肺未闻明显干湿啰音、下肢无水肿。查血钠126mmol／L，尿比重1.028，血糖6.8mmol／L。该患者3天来病情变化的主要原因是（）
A. 心力衰竭加重
B. B.并发心源性休克
C. C.缺钠性低钠血症
D. D.稀释性低钠血症
E. E.地高辛中毒
第9题
(123~124题)女，55岁。反复咳嗽、咳痰、气促30年，加重伴低热1周。既往高血压病史10年，血压控制满意。查体：T38℃，P110次/分，R24次/分，BP160/90mmHg。口唇发绀，颈静脉怒张，双肺可闻及哮鸣音和湿罗音，心率110次/分，律齐，P1>P2，剑突下可闻及3/6级收缩期杂音。腹膨隆，肝肋下4cm,压痛()，肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿。(2016年临床执业医师笔试考试真题)
123.该患者最可能的诊断是
A.冠心病
B.心肌病
C.肺血栓栓赛
D.肺心病
E.风湿性心脏瓣膜病
124.对明确诊断最有价值的检查是
A.胸部X线片
B.超声心动图
C.血气分析
D.心电图
E.血D一二聚体
