女性,40岁。月经周期缩短,经期延长,经量增多1年。患者1年来月经周期缩短,经期延长,7~8/24~25天,经量明显增多,不伴痛经。白带正常。既往月经正常,3~4/30天,经量中等,无痛经。生育史:孕3产1,足月顺产,放置宫内节育器8年。查体:T36.7℃,P86次/分,R18次/分,BP100/70mmHg。贫血貌。心肺检查未见异常。肝脾肋下未触及。妇科检查:外阴已产式,阴道光滑通畅,宫颈光滑;
(1)子宫肌瘤;
(2)缺铁性贫血;
(3)宫内节育器。
2.诊断依据
(1)子宫肌瘤:①月经周期缩短,经期延长,经量增多1年。②妇科检查:宫体如11周妊娠大,表面凹凸不平,质硬,活动度较差。
(2)缺铁性贫血:月经量增多,贫血貌,血常规Hb65g/L,MCV低于正常。
(3)宫内节育器:放置宫内节育器8年。
3.鉴别诊断
①子宫腺肌病;
②卵巢肿瘤;
③妊娠子宫。
4.进一步检查
①妇科B超。
②取环及分段诊刮,刮出物送病理检查。
③血清铁、铁蛋白和总铁结合力测定。
5.治疗原则
①剖腹探查,子宫肌瘤剔除或子宫切除。
②纠正贫血。
③围手术期预防性使用抗生素。