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[单选题]

患者男，66岁，因“无明显诱因呕吐咖啡色血性液体400ml伴黑粪1d”来诊。既往间断上腹不适6个月，伴反酸、胃灼热及呕吐，体重下降5kg。查体：BP105/70mmHg；贫血貌；HR85次/min；腹软，上腹轻压痛，未触及异常包块，肠鸣音活跃。血常规：Hb78g/L，WBC12.4×10⁹/L，MCV66fl，PLT230×10⁹/L。其最可能的出血原因是（）

A.食管静脉曲张破裂

B. 急性胃黏膜病变

C. Dieulafoy病

D. 消化性溃疡

E. 胃癌

提问人：网友pengjing668 发布时间：2022-01-06

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第1题

患者男，66岁，已婚、汉族。因间歇性柏油样便、腹胀7月余，...

患者男，66岁，已婚、汉族。因间歇性柏油样便、腹胀7月余，呕血伴头昏、双下肢水肿2天，于2015年11月1日扶送入院。患者于7月前无明显诱因出现间歇性柏油样便，隔天1次，伴恶心无呕吐，遂送往当地医院就诊，检查乙肝呈“大三阳”，转氨酶升高，诊断为活动性乙型肝炎，曾服用“肝泰乐”、“肌苷”，注射“干扰素”1个月，病情稳定出院。2天前无明显诱因突发呕血，为鲜红色，约150ml，伴头昏、腹胀及双下肢水肿，无食欲，乏力，为求进一步诊治入我院。患者自起病来，紧张焦虑，食欲、睡眠欠佳，小便正常，大便为柏油样。曾于1960年患有“急性肝炎”。否认“结核”、“痢疾”、“伤寒”等传染病史，无药物过敏史，无外伤手术史，预防接种史不详。出生于湖南，曾外出参军，无血吸虫疫水接触史，因矿业工人“三班倒”，饮食起居欠规律，有烟酒嗜好，吸烟二十余年，1天1包，喝酒二十余年，1天1斤。患者育有四子二女，其子女及妻均体健。其家庭中无遗传病及类似病史者。体格检查：T 36.4℃，P96次/分，R20次/分，BP90/50mmHg。皮肤巩膜无黄染，腹壁静脉曲张，腹部膨隆，移动性浊音（），肝、脾肋缘下未扪及，无压痛及反跳痛，双下肢可见凹陷性水肿，余未查。血常规检查：RBC 2.34×109个/L ，Hb 49g/L 问题： 1）请提出该患者的护理诊断（PE公式）（8分） 2）请写出该患者三个首优的护理诊断（6分） 3）请简述医疗诊断与护理诊断的区别（6分）

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第2题

男，66岁，因慢性心功能不全接受药物治疗。下述治疗观点，哪个不正确A．β受体阻滞剂因有负性肌力作用，

男，66岁，因慢性心功能不全接受药物治疗。下述治疗观点，哪个不正确

A．β受体阻滞剂因有负性肌力作用，应该禁用

B．可选择ACE抑制剂

C．针对基本病因及诱因的治疗

D．对无收缩功能障碍患者，禁用正性肌力药物

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第3题

男性，66岁，4小时前无明显诱因突然出现胸痛，疼痛部位以心前区为主，疼痛范围约手掌大小，呈压榨样疼痛，伴全身大汗、心悸、面色苍白、乏力、肩背部及咽喉部放射痛，无恶心、呕吐，无胸闷、气短、乏力，无咳嗽、咳痰、咯血，就诊于我院急诊科，值班医生考虑急性心肌梗死，给患者服用“阿司匹林” 300mg 口服、“硝酸甘油” 0.5mg 舌下含服。你认为该医生的处理方式是否正确？

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第4题

患者男，68岁，因无明显诱因疲惫、乏力、头晕、眼花、多眠及食欲不振等，并发现面部皮肤逐渐变黑5年来诊。患者5年来明显消瘦，时有恶心、呕吐。1周前由于着凉，上述症状明显加重。查体：T36.2℃，P86次/min，R16次/min，BP12.8/8.4kPa（96/64mmHg），面部皮肤暗黑，在肘部及乳头处皮肤有色素沉着。头发稀疏。甲状腺不大。两肺检查无异常。HR86次/min，心音低钝，心律规整。

A.嗜铬细胞瘤

B.原发性醛固酮增多症

C.腺垂体功能减退症

D.慢性肾上腺皮质功能减退症

E.库欣病

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第5题

患者男，68岁，因无明显诱因疲惫、乏力、头晕、眼花、多眠及食欲不振等，并发现面部皮肤逐渐变黑5年来诊。患者5年来明显消瘦，时有恶心、呕吐。1周前由于着凉，上述症状明显加重。查体：T36.2℃，P86次/min，R16次/min，BP12.8/8.4kPa（96/64mmHg），面部皮肤暗黑，在肘部及乳头处皮肤有色素沉着。头发稀疏。甲状腺不大。两肺检查无异常。HR86次/min，心音低钝，心律规整。

A.17-羟皮质类固醇测定

B.血浆基础ACTH测定

C.血浆皮质醇测定

D.ACTH兴奋试验

E.甲状腺功能测定

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第6题

患者男，68岁，因无明显诱因疲惫、乏力、头晕、眼花、多眠及食欲不振等，并发现面部皮肤逐渐变黑5年来诊。患者5年来明显消瘦，时有恶心、呕吐。1周前由于着凉，上述症状明显加重。查体：T36.2℃，P86次/min，R16次/min，BP12.8/8.4kPa（96/64mmHg），面部皮肤暗黑，在肘部及乳头处皮肤有色素沉着。头发稀疏。甲状腺不大。两肺检查无异常。HR86次/min，心音低钝，心律规整。

A.17-羟皮质类固醇测定

B.血浆基础ACTH测定

C.血浆皮质醇测定

D.ACTH兴奋试验

E.双侧肾上腺CT或MRI

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第7题

患者，男，66岁，有高血压、糖尿病多年。一天前发现左侧上、下肢活动受限，言语不清，神志清楚，无明显头痛、呕吐。检查发现左侧上、下肢肌力3级，左半身痛觉减退。可能性最大的疾病是()

A.脑出血

B. 脑栓塞

C. 短暂性脑缺血发作

D. 蛛网膜下隙出血

E. 脑血栓形成

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第8题

患者男,25岁,2天前无明显诱因出现腹痛,伴有恶心呕吐,肠鸣音亢进,排便排气停止,患者来院就诊,应首先考虑为（）

A.急性胰腺炎

B.急性肠梗阻

C.急性胆囊炎

D.急性阑尾炎

E.胃溃疡

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第9题

病历摘要:患儿，男，2岁8个月，因发热4d,意识障碍8h而入院。患者4d前无明显诱因出现发热，体温未测，

伴有呕吐，抽搐，嗜睡。患儿未接种流行性乙型脑炎疫苗。体格检查: T40%C, P130次/分，R40次/分，意识呈浅昏迷状态，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，病理征阳性，脑膜刺激征阳性。辅助检查:血WBC14x10/L, N 86%，血小板180X 10/L。问题: (1)患儿最有可能的临床诊断是什么？ (2)患儿主要的护理问题有哪些？

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第10题

患者男，25岁，因反复发热伴腹痛2个月入院。入院前2个月无明显诱因出现发热，体温最高可达40.5℃。发热以下午和夜间为著，在当地诊所应用青霉素、头孢类药物治疗，体温可恢复正常；但第2天又复升，并伴有上腹阵发性胀痛、恶心、呕吐。呕吐后腹痛症状可缓解，伴腹泻，大便稀糊状，2～3次/d，无脓血，伴纳差、乏力。无咳嗽、咳痰、咯血，无全身皮疹，无关节痛。在当地医院做胃镜示“十二指肠降部多发溃疡”，给予奥美拉

A.抗生素

B.抗结核

C.激素

D.免疫抑制剂

E.化疗

F.水杨酸制剂G．手术

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