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[主观题]

题目: [现病史] 患者王X×,男性,60岁。因四肢不自主抖动伴运动不灵活7年入院。该患者于7年前无明显诱因出现左上肢疼痛及轻微震颤。2年后左下肢亦出现震颤,特别是在静止时明显,伴有左膝关节疼痛,左侧肢体活动欠灵活,动作退缓入院前3年患者右侧上、下肢亦相继出现震颤,并逐渐加重,以致终日震颤不止,情绪紧张时加剧,入睡后消失。与此同时,患者感到四肢僵硬,步距小而蹒跚,生活不能自理。[既往史] 身体健康

提问人：网友lixin080108 发布时间：2022-01-07

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第1题

【案例】患者，男性，60岁。因“四肢不自主抖动伴运动不灵活7年”入院。该患者于7年前无明显诱因出现左上肢轻微震颤。2年后左下肢亦出现震颤，特别是在静止时明显，左侧肢体活动欠灵活，动作迟缓。入院前3年患者右侧上、下肢亦相继出现震颤，并逐渐加重，情绪紧张时加剧，入睡后消失。患者感到四肢僵硬，步距小而蹒跚。否认家族中有类似疾病者。查体：神志清楚，面具脸，讲话语音低微，吐字不清，口角时有流涎。脑神经检查未见异常，四肢肌力正常，肌张力呈齿轮样增高，深、浅反射及感觉系统正常，无病理反射。全身震颤，双手呈搓丸样动作，病人保持头部与躯干向前倾的特殊姿态。起步艰难，有典型的“慌张步态”。血常规检查正常。肝功、血脂及血清铜、铜蓝蛋白检查无异常发现。脑脊液细胞学及生化检查正常。CT扫描示脑室对称性轻度扩大。该病例诊断为A.特发性震颤

B.帕金森综合征

C.帕金森病

D.亨廷顿病

E.肝亘状核变性

该病不会出现A.肌张力降低

B.姿势步态异常

C.静止性震颤

D.运动迟缓

E.便秘、出汗异常等自主神经功能障碍

该病最基本最有效的药物为A.吡贝地尔

B.司来吉兰

C.复方左旋多巴

D.苯海索

E.金刚烷胺

该病的主要病理变化是A.黑质乙酰胆碱的减少

B.黑质多巴胺能神经元变性丢失

C.黑质5一羟色胺丢失

D.黑质白介素丢失

E.黑质去甲肾上腺素丢失

左旋多巴远期副作用的运动波动是A.剂峰异动症

B.开一关现象

C.肌张力障碍

D.双相异动症

E.精神障碍

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第2题

(案例题干)患儿女,7岁。因四肢不自主抖动2周入院,伴挤眉弄眼,握持不稳,睡眠时症状消失。患儿平素易患“扁桃体炎”。体检:体温36.7℃,心率122次/分,心尖部可闻及Ⅱ级收缩期杂音。为明确诊断下列最有价值的实验室检查有A.血常规

B.红细胞沉降率

C.CRP

D.ASO

E.血培养

F.类风湿因子

G.肌钙蛋白T

H.血清免疫球蛋白

I.BUN

该患儿的诊断应考虑【提示:实验室检查:WBC 12×109/L,红细胞沉降率75mm/h,CRP 122mg/L,ASO 850U/L。】

A.病毒性心肌炎

B.风湿性心肌炎

C.感染性心内膜炎

D.风湿性心脏病

E.舞蹈病

F.重症肌无力

G.脑炎

与该病密切相关的病原体为A.金黄色葡萄球菌

B.A群链球菌

C.肺炎球菌

D.肠球菌

E.铜绿假单胞菌

F.巨细胞病毒

下述有关ASO的叙述正确的是A.抗“O”值超过500U,提示溶血性链球菌感染

B.猩红热可阳性

C.肾病综合征,抗“O”增高

D.急性肾小球肾炎,抗“O”增高

E.ASO滴度升高,一定为活动性链球菌感染

F.ASO阳性,血培养阳性

G.ASO阳性,咽拭子培养一定阳性

H.治疗有效,抗“O”很快降低

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第3题

患者男性，72岁，左手“搓药丸”样抖动3年，静止时明显。近日自觉颈腰部发僵伴疼痛，运动不灵活，走路速度减慢，查体：神清，面部表情及眨眼减少，肢体齿轮样肌张力增高，步态拖曳，步距缩小，行走时双上肢自然摆臂减少。否认药物、中毒、脑卒中等病史及家族史适宜该患者进行的康复训练不包括（）

A. 卧床休息

B. 步态训练

C. 面肌训练

D. 松弛训练

E. 姿势训练

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第4题

患者男，33岁，右上臂中段齿轮绞伤，仅上臂内侧有一宽2cm皮肤相连，相连的皮肤挫伤严重，其余组织均完全离断。该伤者应诊断为（）

A. 右开放性骨折

B. 右上臂不完全离断

C. 右上臂完全离断

D. 右肱骨开放性骨折伴血管、神经断裂

E. 右肱骨开放性骨折伴软组织严重撕裂伤

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第5题

患者，男性，65岁，渐起四肢抖动3年。既往无高血压病史。体查：血压140/85mmHg，神志清楚，面具脸，慌张步态，四肢肌力正常，齿轮样肌张力增高，四肢可见静止性震颤，以上肢为重，余神经系统检查未发现异常。该患者经治疗4年，出现不自主舞蹈样动作，常在用药后1～2小时出现，可能的原因（）

A. 药物剂量不足

B. 未规律服药

C. 药物过量

D. 药物耐受

E. 患小舞蹈病

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第6题

男，59岁，晨起1小时发现右侧肢体不自主抖动、麻木。无出凝血疾病痛史：查体：视野缺损，四肢肌力5级，腱反射对称，双侧Babinski征阴性。头颅CT无异常发现。

可能的诊断是（）。

A. 脑动脉瘤

B. 脑血栓形成

C. 脑出血

D. 脑血管畸形

E. 短暂性脑缺血发作

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第7题

[复合型非选择题]患者，男，68岁，因四肢动作缓慢，活动不灵便2年余就诊。患者2年前逐渐感到右下肢无力，半年后右上肢及左上、下肢亦感无力，活动不灵活，动作变缓慢，而且姿势不稳。患者既往有高血压史10年，糖尿病史5年。发病来曾有2次突然眩晕发作伴恶心、呕吐，短时即缓解。颅脑MRI示皮质下动脉硬化性脑病，双基底节区多发腔隙性梗死。下列哪一项不符合本病例特点（）

A. 患者有高血压、糖尿病史

B. 有短暂性脑缺血发作病史

C. 具有锥体外系损害的症状和体征

D. 应用L-Dopa治疗效果显著

E. 应用改善微循环药物及高压氧治疗，症状和体征可有缓解

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第8题

男患，66岁，双手抖动伴动作缓慢7年。查体：慌张步态，记忆力减退不明显，拇指与示指呈搓丸样静止性震颤，"铅管样肌强直"，手指扣纽扣、系鞋带等困难，书写时字越写越小。治疗此病最有效的药物是（）

A. D-青霉胺

B. 复方左旋多巴

C. 普萘洛尔

D. 抗胆碱酯酶药

E. 抗胆碱能药

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第9题

患者女性，29岁。渐进性双手抖动1年，不能控制地扭动近6个月，伴注意力不集中、记忆下降，口齿不清、行走不稳3个月。查体：注意力涣散、瞬时记忆减退、情绪易激动。表情怪异、流涎，双手动作性和姿位性粗大震颤伴舞蹈样动作，双上肢肌张力轻度增高，四肢健发射增高。角膜边缘可见K-F环。血清铜和铜蓝蛋白水平明显降低。临床拟诊肝豆状核变性。拟用青霉胺治疗。用青霉胺治疗时，应注意（）

A. 维持剂量一般为750~1000mg/d

B. 起始剂量一般为250mg/d

C. 用药前应作青霉素皮试，阴性者方能使用

D. 治疗剂量一般为1000~2000mg/d

E. 待症状缓解后改用维持剂量

F . 应从小剂量开始，逐渐增加剂量

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