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[单选题]
男，42岁，搬重物后出现腰痛伴右下肢疼痛3天，咳嗽，打喷嚏时疼痛加重，卧床休息时好转。体检弯腰活动明显受限，第3~5腰椎棘突及右侧压痛，直腿抬高40°阳性。X线示L4~5椎间隙略窄，最有可能的诊断是（）
A.急性腰扭伤
B.腰肌筋膜炎
C.腰椎间盘病变
D.腰肌劳损
提问人：网友lixin080108
发布时间：2022-01-07
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第1题
男性患者，42岁，搬重物后出现腰痛伴右下肢疼痛3天，咳嗽、打喷嚏时疼痛加重，卧床休息时好转。查体：弯腰活动明显受限，第3～5腰椎棘突及右侧压痛，右侧直腿抬高40°（+），右小腿外侧痛觉减退，双侧跟腱反射和膝腱反射正常对称。
第2题
男性，45岁，出租车司机，腰痛6个月，加重1周。曾有腰损伤史。腰痛反复发作，时轻时重。近1周因工作劳累和多日阴雨，腰痛突然加重，时有右下肢牵拉痛，右足下踏乏力。专科检查：跛行，腰生理弧度反凸，腰前屈20°、后伸0°、侧屈各10°，直腿抬高左60°、右10°，加强试验（+），L、L、S棘旁压痛（+），伴下肢放射痛（+）。右足趾背伸肌力5级、屈曲肌力3级，左足肌力5级。该患者的初步诊断为（）
A. 退行性腰椎滑脱症
B. 骶髂关节紊乱症
C. 腰椎间盘突出症（L／S）
D. 第3腰椎横突综合征
E. 脊柱后关节紊乱
第3题
患者，男，53岁。腰痛5年余，咳嗽、打喷嚏和连续行走1000米以上时，股后侧及小腿外侧疼痛，同时伴足跟、足底麻木。
该患者的体格检查重点是（）。A.脑神经、心肺听诊、腹部触诊、会阴部
B.梨状肌紧张试验、髋关节活动度、膝关节活动度、“抽屉”试验、麦氏征和望远镜试验
C.腰椎活动度、直腿抬高及加强试验、双下肢感觉和肌力、双下肢腱反射、病理反射、脊柱和坐骨神经行经处的压痛检查
D.“4”字征、慨髂关节压迫试验、床边试验、托马斯征
E.颈椎活动度、叩顶试验、臂丛牵拉试验、肩关节活动度、杜加征、Mills征、浮髌征
该患者的辅助检查最好采用（）。A.腰椎CT+抗链球菌素“0”试验（ASO）+类风湿因TO验（RF）+血尿酸检查（UA）
B.腰椎正侧位X线摄片+腰椎CT或MRI+血常规+红细胞沉降率（ESR）+血清碱性磷酸酶（AKP）+C反应蛋白（CRP）
C.腰椎MRI+血常规+ESR+AKP+CRP
D.腰椎正侧位X线摄片+血常规+ESR+AKP+CRP
E.双下肢肌电图+腰椎正侧位X线摄片+血常规+ESR+AKP+CRP
第4题
患者，女，47岁。腰痛3年，加重并伴有右下肢麻木1个月入院。查体：腰椎生理弯曲存在，掌压痛阳性，椎旁两侧压痛阴性，右臀部深压痛阳性。直腿抬高试验右侧70°弱阳性，加强试验阳性，左侧85°阴性，右小腿外侧痛觉减退，双足
背伸力正常。自带腰椎CT片显示：腰4、5（轻度），腰5、骶1椎间盘突出。
背伸力正常。自带腰椎CT片显示：腰4、5（轻度），腰5、骶1椎间盘突出。
关于腰椎间盘髓核化学溶解术，以下哪些说法不正确（）
A. 可选用木瓜凝乳蛋白酶或胶原酶注射
B. 只能病变盘内注射，不能盘外治疗
C. 不需在影像学监视下完成
D. 该治疗方法属于神经阻滞疗法的一种
E. 可能会出现尿潴留、肠麻痹等并发症
F . 术后可能会出现疼痛一过性加重现象
第5题
男性，48岁，腰痛5年余，咳嗽、打喷嚏和连续行走1000m以上时股后侧及小腿外侧疼痛，同时伴足跟和足底麻木。该患者的辅助检查最好采用下列哪项组合（）
A. 腰椎正侧位X线摄片+腰椎CT或MRI+血常规+红细胞沉降率（ESR）+血清碱性磷酸酶（AKP）+C反应蛋白（CRP）
B. 腰椎CT+抗链球菌素"O"试验（ASO）+类风湿因子试验（RF.+血尿酸检查（UA.
C. 腰椎MRI+血常规+ESR+AKP+CRP
D. 腰椎正侧位X线摄片+血常规+ESR+AKP+CRP
E. 双下肢肌电图+腰椎正侧位X线摄片+血常规+ESR+AKP+CRP
第6题
二h前腰扭伤，疼痛剧烈、撕裂状、刀割样、为持续性，腰椎活动严重受限，咳嗽、打喷嚏疼痛加重；疼痛主要位于腰背部，向右臀、腹股沟和股部放散，疼痛不过膝；查体：强迫体位，L棘间、棘旁压痛阳性，右侧第三腰椎横突压痛阳性，右髂腰三角区压痛阳性并向右臀和股部放散，双下肢感觉、肌力和腱反射正常，病理反射未引出。下列哪项治疗不适用于该患者（）
A. 急性期应卧床休息
B. 使用镇痛剂
C. 根据具体病情采用阻滞疗法
D. 外科手术疗法
E. 辅助疗法，如理疗、体疗、针灸按摩和中药等
第7题
患者，男，43岁。反复腰痛5年，6个月前跟同事打篮球时扭伤腰部，受伤当时腰部不能活动，腰骶部、臀部剧痛，并且伴有向左股部后侧和小腿后外侧的放射痛，咳嗽、打喷嚏时疼痛加重，自觉左小腿后外侧和足底麻木，行走时左脚抬不起来。腰椎CT提示：L4~5 间盘向左后方突出，左侧硬膜囊明显受压变形，神经根淹没。
根据目前资料，该患者最有可能的诊断是（）。A.急性腰扭伤
B.腰椎间盘突出症
C.强直性脊柱炎
D.坐骨神经炎
E.增生性脊柱炎
患者还需接受的体格检查是（）。A.腰椎活动范围、步态，腰椎生理弯曲检查
B.局部压痛叩痛和放射痛检查
C.直腿抬髙、屈颈、仰卧挺腹试验等特殊试验阳性
D.下肢感觉、肌力和腱反射改变
E.以上全部都需要
如果患者已经接受系统正规的保守疗法治疗，症状无缓解，下一步应该当接受的治疗是（）。A.椎间盘切除、椎板减压和脊柱融合术
B.椎间盘镜下椎间盘切除术或经皮椎间盘切吸术
C.硬膜外腔消炎镇痛液注射
D.电脑三维牵引
E.胶原酶溶盘术、射频热凝术、臭氧注射或激光减压术
如果患者已经接受系统正规的保守疗法治疗和硬膜外腔消炎镇痛液注射，症状无缓解，下一步应当接受的治疗是（）。A.椎间盘切除、椎板减压和脊柱融合术
B.硬膜外腔消炎镇痛液注射
C.电脑三维牵引
D.椎间盘镜下椎间盘切除术或经皮椎间盘切吸术
E.胶原酶溶盘术、射频热凝术、臭氧注射或激光减压术
第8题
男性，42岁，反复腰痛5年，7个月前打篮球时扭伤腰部，当时腰部不能活动，腰骶部、臀部剧痛，并伴有向左股部后侧和小腿后外侧的放射痛，咳嗽、打喷嚏时加重，自觉左小腿后外侧和足底麻木，行走时左脚抬不起来。腰椎CT提示L4~5间盘向左后方突出，左侧硬膜囊明显受压变形，神经根淹没。如果患者已经接受系统正规的保守疗法治疗和硬膜外腔消炎镇痛液注射，症状无缓解，下一步应该接受的治疗是（）
A. 椎间盘切除、椎板减压和脊柱融合术
B. 硬膜外腔消炎镇痛液注射
C. 胶原酶溶盘术、射频热凝术、臭氧注射或激光减压术
D. 椎间盘镜下椎间盘切除术或经皮椎间盘切吸术
E. 电脑三维牵引
