题目内容（请给出正确答案）

[主观题]

患者，男，43岁。反复腰痛5年，6个月前跟同事打篮球时扭伤腰部，受伤当时腰部不能活动，腰骶部、臀部剧

痛，并且伴有向左股部后侧和小腿后外侧的放射痛，咳嗽、打喷嚏时疼痛加重，自觉左小腿后外侧和足底麻木，行走时左脚抬不起来。腰椎CT提示：L4~5 间盘向左后方突出，左侧硬膜囊明显受压变形，神经根淹没。

根据目前资料，该患者最有可能的诊断是（）。A.急性腰扭伤

B.腰椎间盘突出症

C.强直性脊柱炎

D.坐骨神经炎

E.增生性脊柱炎

患者还需接受的体格检查是（）。A.腰椎活动范围、步态，腰椎生理弯曲检查

B.局部压痛叩痛和放射痛检查

C.直腿抬髙、屈颈、仰卧挺腹试验等特殊试验阳性

D.下肢感觉、肌力和腱反射改变

E.以上全部都需要

如果患者已经接受系统正规的保守疗法治疗，症状无缓解，下一步应该当接受的治疗是（）。A.椎间盘切除、椎板减压和脊柱融合术

B.椎间盘镜下椎间盘切除术或经皮椎间盘切吸术

C.硬膜外腔消炎镇痛液注射

D.电脑三维牵引

E.胶原酶溶盘术、射频热凝术、臭氧注射或激光减压术

如果患者已经接受系统正规的保守疗法治疗和硬膜外腔消炎镇痛液注射，症状无缓解，下一步应当接受的治疗是（）。A.椎间盘切除、椎板减压和脊柱融合术

B.硬膜外腔消炎镇痛液注射

C.电脑三维牵引

D.椎间盘镜下椎间盘切除术或经皮椎间盘切吸术

E.胶原酶溶盘术、射频热凝术、臭氧注射或激光减压术

请帮忙给出每个问题的正确答案和分析，谢谢！

提问人：网友cherrylin 发布时间：2022-01-06

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第1题

患者，男，43岁，因反复纳差，乏力5年，加重伴皮肤巩膜黄染2个月入院。

患者于5年前感纳差、乏力，到医院检查，肝功能异常，诊断为“慢性乙型肝炎”，给予“护肝治疗”，经治疗后一度症状消失，但间有纳差等不适，未引起足够重视。2个月前无明显诱因感乏力、纳差，肝区隐痛等症状加重，3天后出现皮肤、眼睛发黄，在当地“护肝治疗”(具体用药不详)无好转，黄疸进一步加深，于近1周内感腹胀明显，尿黄，大便正常。

查体：慢性肝病面容，精神萎靡，神志清楚，皮肤巩膜深度黄染，未见蜘蛛痣和肝掌。注射部位有瘀斑，腹膨隆，肝脾未扪及，移动性浊音阳性。

实验室检查：肝功能：ALT100U/L，AST120U/L，血清白蛋白28g/L，球蛋白35g/L，TBIL488μmol/L，DBIL248μmol/L；凝血酶原活动度25%；血清HBV感染标志物：HBsAg()，抗-HBe()，抗-HBc()，抗-HDIgM和抗-HDIgG阳性。

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第2题

某男，53岁，身高1.72m，体重85kg。3个月前左脚第一趾跖关节夜间突然剧烈疼痛，患处关节局部红肿，对温度、触摸、震动极为敏感，一周左右自行缓解，但有反复发作。患者没有发烧，使用抗生素治疗无效。近日有腰痛、血尿等症状出现，去医院就医。医生告知该病与饮食密切相关，他对该患者蛋白质摄入正确的建议是

A、吃动物的肝脏

B、吃蛋和牛奶

C、吃虾

D、吃沙丁鱼

E、喝肉汤

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第3题

男性，43岁，农民，反复多关节肿痛伴晨僵6年，初诊为类风湿关节炎，长期服中药和芬必得等消炎止痛药治

疗，仍逐渐出现双手掌指关节半脱位和尺侧偏斜，近1年关节疼痛加重并出现反复上腹疼痛，空腹及夜间明显，6个月前曾呕吐过咖啡样物。查体：上腹部轻压痛，右手第3及左手第2、3近指关节肿，右膝关节肿胀、屈曲畸形。X线示右膝关节多处骨质缺损，关节间隙消失，化验便潜血(-)

下列关于患者上腹疼痛说法正确的是

A．属于类风湿关节炎的关节外表现

B．与长期使用非甾体抗炎药可能有关

C．最可能是慢性胰腺炎

D．最可能是胃癌

E．不影响患者本病治疗

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第4题

男，24岁。6个月前咽痛，发烧，1天后全程肉眼血尿，伴轻度尿频及排尿不适，无血丝及血块。3周前感冒后2天再次出现肉眼血尿，伴腰痛。体格检查血压130／80mmHg。尿蛋白(2＋)，沉渣RBC满视野，80%为变形性。血浆白蛋白46g／L，胆固醇 4.2mmol／L，血肌酐86mol／L，肌酐清除率104ml／min，血IgA 5.5g／L，补体C 30.98g／L患者的泌尿系统疾病是（）。

男，24岁。6个月前咽痛，发烧，1天后全程肉眼血尿，伴轻度尿频及排尿不适，无血丝及血块。3周前感冒后2天再次出现肉眼血尿，伴腰痛。体格检查血压130／80mmHg。尿蛋白（2＋)，沉渣RBC满视野，80%为变形性。血浆白蛋白46g／L，胆固醇 4.2mmol／L，血肌酐86mol／L，肌酐清除率104ml／min，血IgA 5.5g／L，补体C 30.98g／L患者的泌尿系统疾病是（）。

A.慢性肾小球肾炎

B.泌尿系感染

C.泌尿系结石

D.泌尿系肿瘤

E.泌尿系结核

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第5题

男性，42岁，反复腰痛5年，7个月前打篮球时扭伤腰部，当时腰部不能活动，腰骶部、臀部剧痛，并伴有向左股部后侧和小腿后外侧的放射痛，咳嗽、打喷嚏时加重，自觉左小腿后外侧和足底麻木，行走时左脚抬不起来。腰椎CT提示L_4~5间盘向左后方突出，左侧硬膜囊明显受压变形，神经根淹没。根据目前资料，该患者最可能的诊断是（）

A.急性腰扭伤

B.增生性脊柱炎

C.强直性脊柱炎

D.坐骨神经炎

E.腰椎间盘突出症

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第6题

患者，男，43岁，反复食欲减退乏力，肝功能异常已3年，半个月前无明显诱因，症状加重，出现皮肤巩膜黄染

，腹胀明显，极度乏力，体查：皮肤巩膜深度黄染，注射部位有淤斑，腹膨隆，肝脾未扪及，腹水征阳性，凝血酶原活动度28%，HBsAg阳性，抗HBe阳性，抗HBc阳性，HBVDNA阴性，抗HD(IgM和IgG)阳性。导致本病症状加重的最主要原因可能是

A.HBV复制活跃

B.HBV和HDV重叠感染

C.过度劳累

D.过量饮酒

E.过量药物治疗加重肝损害

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第7题

患者，男，43岁，反复食欲减退乏力，肝功能异常已3年，半个月前无明显诱因，症状加重，出现皮肤巩膜

黄染，腹胀明显，极度乏力，体查：皮肤巩膜深度黄染，注射部位有瘀斑，腹膨隆，肝脾未扪及，腹水征阳性，凝血酶原活动度28%，HBsAg阳性，抗HBe阳性，抗HBc阳性，HBV-DNA阴性，抗HD(IgM\4和IgG)阳性。导致本病症状加重的最主要原因可能是

A. I-IBV复制活跃

B．I-IBV和HDV重叠感染

C。过度劳累

D．过量饮酒

E.过量药物治疗加重肝损害

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第8题

男，24岁。6个月前咽痛，发烧，1天后全程肉眼血尿，伴轻度尿频及排尿不适，无血丝及血块。3周前感冒

后2天再次出现肉眼血尿，伴腰痛。体格检查血压130/80mmHg。尿蛋白(2+)，沉渣RBC满视野，80%为变形性。血浆白蛋白46g/L，胆固醇4.2mmol/L，血肌酐86mol/L，肌酐清除率104ml/min，血IgA 5.5g/L，补体C30.98g/L。欲确诊此患者疾病最应做的检查是（）。

A.肾脏CT检查

B.膀胱镜检查

C.肾穿刺病理及免疫病理检查

D.尿结核菌培养

E.静脉肾盂造影检查

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第9题

男性，42岁，反复腰痛5年，7个月前打篮球时扭伤腰部，当时腰部不能活动，腰骶部、臀部剧痛，并伴有向左股部后侧和小腿后外侧的放射痛，咳嗽、打喷嚏时加重，自觉左小腿后外侧和足底麻木，行走时左脚抬不起来。腰椎CT提示L_4~5间盘向左后方突出，左侧硬膜囊明显受压变形，神经根淹没。患者还需接受哪些体格检查（）

A.腰椎活动范围、步态，腰椎生理弯曲检查

B.局部压痛叩痛和放射痛检查

C.直腿抬高、屈颈、仰卧挺腹试验等特殊试验阳性

D.下肢感觉、肌力和腱反射改变

E.以上全部都需要

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第10题

患者男，37岁，因“急转头部时突发眩晕、头痛、喷射状呕吐30min”来诊。2年前发现头颈、躯干皮下和肌肉结节，反复头痛、头晕、呕吐、抽搐。6个月前诊断为囊尾蚴病，未经治疗。30min前急转头部时突发眩晕、头痛、喷射状呕吐。患者常有颈强直，强迫头位。既往无其他病史。查体：T36.5℃，P56次/min，R20次/min，BP130/90mmHg；背部皮下和肌肉散在数枚黄豆大小、圆形或卵圆形、直径0.

A.吡喹酮

B.阿苯达唑

C.开颅手术

D.20%甘露醇

E.地塞米松

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