市社会保险机构除了可以拒付相关费用外,视情节轻重,给予通报批评、暂停或取消该定点医疗机构的社会医疗保险大型医疗设备检查和治疗项目的审核、记账资格的情况有:()
A.让住院病人到门诊做大型医疗设备检查和治疗的
B.不严格把关造成冒名顶替做大型医疗设备检查和治疗的
C.不按照收费标准收费或重复收费的
D.滥做检查,阳性率达不到规定标准的
E.以"超协议规定的偿付标准"为由拒绝给应该做大型医疗设备检查和治疗的参保人开申请单的
A.让住院病人到门诊做大型医疗设备检查和治疗的
B.不严格把关造成冒名顶替做大型医疗设备检查和治疗的
C.不按照收费标准收费或重复收费的
D.滥做检查,阳性率达不到规定标准的
E.以"超协议规定的偿付标准"为由拒绝给应该做大型医疗设备检查和治疗的参保人开申请单的
A.暂停或取消其社会保险处方权
B.情节严重构成犯罪的,移交司法机关处理
C.要求其书面检查
D.警告
E.通报批评
A.警告、限期整改
B.通报批评
C.暂时中止或终止社会保险服务协议
D.情节严重构成犯罪的,移交司法机关处理
E.承担相应违约金
A 10
B 20
C 30
D 40
A.10
B.20
C.30
D.40
A.1
B.3
C.2
D.4
A.处方书写、诊疗单据项目填写与电脑录入不相符或药品进出货有出入,经核实有违反医疗保险规定行为(换购药品、换购物品或套取现金等)的
B.参保人一次住院的费用分两次或以上分解记账的
C.虚开、买卖、转让门诊和住院票据的
D.利用电脑系统盗取社保统筹基金或利用社保信息系统等手段将医疗费用记入他人名下的
E.病历造假,即在病历上编造参保人的基本情况和诊疗情况,使病历内容与真实情况不相符的
A.市社会保险机构每月按核准总费用的90%划拨给定点医疗机构和定点零售药店。其余10%的费用根据定点医疗机构和定点零售药店执行社会医疗保险政策情况及定点医疗机构信用等级评定结果决定支付比例
B.定点医疗机构、定点零售药店的医疗费用中,经社会保险机构核实属违规费用的,从下月应当偿付的费用中扣除
C.定点医疗机构划分为三级医院、二级医院、一级医院以及其他医疗机构(如门诊部、企事业单位的卫生所(室)和社区健康服务中心)等级别
D.农民工医疗保险参保人经核准转诊到市内或市外医疗机构发生的住院医疗保险费用,高于协议平均住院人次费用标准的,按协议平均住院人次费用标准支付,超出部分,由市社会保险机构与转出的结算医院按9∶1的比例分担
A.以上均正确
B.参保人
C.市社会保险机构
D.定点医疗机构
A.发生住院费用的,乙方应核验身份证与本人是否相符,并复印身份证存放病历中,出院时已领取到社会保障卡的,直接在就医医院办理补记账手续
B.为参保人办理补记账手续时,如发现参保人社保待遇及享受时间等发生变化的,则由市社会保险机构按社保相关政策予审核报销
C.出院时未领取到社会保障卡的,先垫付足额押金,待领取到社会保障卡后,到就医医院办理补记账手续
D.发生门诊费用的,先行现金支付,待领取社会保障卡后,持相关资料到就医的定点医疗机构或绑定结算医院进行现金报销
E.发生门诊费用的,先行现金支付,待领取社会保障卡后,持相关资料到市社会保险机构进行现金报销
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