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[主观题]
患者男性，30岁，平时喜欢饮酒，一日来暴饮暴食后持续性上腹痛，伴恶心，呕吐，吐后疼痛不缓解，血淀粉
酶540单位，应诊断为
A．急性胰腺炎
B．急性腹膜炎
C．急性胃炎
D．急性胃穿孔
E．胆囊炎
提问人：网友yyfctg
发布时间：2022-01-07
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第1题
病历摘要男性，29岁。会餐后上腹痛伴呕吐1天。患者1天前会餐、饮酒后出现持续上腹隐痛，阵发性加剧，疼痛无放射，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，呕吐后腹痛好转。排成形便一次，色黄。无发热。未服药。既往史：体健。无肝胆疾病史。无药物过敏史。查体：T36.8℃，P76次／分，R18次／分，BP116/68mmHg，神清合作，自动体位。无贫血貌，巩膜无黄染。心、肺无异常。腹平软，剑突下轻度压痛，无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，肠鸣音5次／分。实验室检查：血WBC10.1×109／L，血淀粉酶65U/L，尿淀粉酶230U/L。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
第3题
患者男，42岁。因"大量饮酒后出现上腹痛，伴恶心、呕吐10小时"诊断为急性重症胰腺炎收入消化科。入院1天后出现进行性加重的呼吸困难转入外科重症监护室。患者表现为焦虑、气促、口唇发绀。储氧面罩吸氧，氧流量10L/min。体格检查：T38℃，P131次／分，BP138/69mmHg。动脉血气分析提示：pH7.35，PaO260mmHg，PaCO235mmHg。胸部X线片心影无扩大，呈双肺斑片状改变。肺部听诊双肺呼吸音清。导致患者出现呼吸困难的肺部病生理改变包括（）。
A. 肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞受损，引起肺间质和肺泡水肿
B. 肺泡内纤维蛋白渗出及细胞浸润
C. 大气道梗阻
D. 肺表面活性物质减少，导致小气道闭陷、肺泡萎陷不张，肺顺应性降低
E. 肺泡细胞及巨噬细胞内可见病毒包涵体
F . 肺通气/血流比例失调、肺内动静脉分流增加
第4题
患者，男，32岁。10小时前与朋友在饭店聚餐后，出现剧烈上腹痛，伴恶心、呕吐。实验室检查血清淀粉酶660U/L，诊断为急性胰腺炎收入院。术后第4天开始，腹腔引流量明显增加，每日300～600ml，测引流液淀粉酶达10000U/L，考虑可能出现了下列哪项并发症（）。
A. 胆瘘
B. 胰瘘
C. 急性胰腺炎
D. 胰腺假性囊肿
E. 肠瘘
第5题
男性，42岁。与朋友聚餐饮酒后6小时出现剧烈而持续的中上腹痛，并向腰背部呈带状放射，伴有恶心、呕吐，吐出食物和胆汁。检查，体温38℃，脉搏90次／分，血压105／75mmHg，上腹部有压痛，临床诊断为急性胰腺炎。有效抑制胰腺分泌的药物是（）。
A. 阿托品
B. 甲氰咪胍
C. 生长抑素
D. 甲硝唑
E. 山莨菪碱
第6题
患者，男，52岁。与朋友聚餐饮酒后6小时出现剧烈而持续的中上腹痛，并向腰背部呈带状放射，伴有恶心、呕吐，吐出食物和胆汁。检查，体温38℃，脉搏90次／分，血压105/75mmHg，上腹部有压痛，临床诊断为急性胰腺炎。有效抑制胰腺分泌的药物是（）
A. 阿托品
B. B.山莨菪碱
C. C.生长抑素
D. D.甲硝唑
E. E.甲氰咪胍
第7题
患者，男性，36岁，因暴饮暴食后突发腹痛，疼痛呈持续性并阵发加重，伴呕吐，体温升高，被诊断为急性坏死性胰腺炎，急诊行手术治疗。
该病人术后第2天营养供给应采取A．普食
B．管饲流食
C．要素饮食
D．部分胃肠外营养
E．完全胃肠外营养
术后第4天病人体温降至正常后又升高至39.5℃，精神不振，寒战，无腹痛腹胀，伤口引流液少，中心静脉置管处红肿，有压痛，应警惕其可能发生了A．空气栓塞
B．低血糖症
C．高血糖症
D．导管败血症
E．急性胰腺炎复发
此时正确的处理措施是A．全身应用降温药
B．更换穿刺部位敷料
C．拔除中心静脉导管并将管端送细菌培养
D．改用抗生素封管
E．继续观察病情待其自愈
第8题
患者，男，37岁，暴饮暴食后突发腹痛，疼痛呈持续性并阵发加重，伴呕吐，体温升高，被诊为急性坏死性胰腺炎，急诊行手术治疗。术后第4天患者体温降至正常后又升高至39.5℃，精神不振，寒战，无腹痛腹胀，伤口引流液少，中心静脉置管处红肿，有压痛，应警惕其可能发生了（）
A. 空气栓塞
B. B.低血糖症
C. C.急性胰腺炎复发
D. D.导管败血症
E. E.高血糖症
第9题
患者，男性，40岁，暴饮暴食后突发上腹部剧烈疼痛，伴恶心、呕吐。查体：急症面容，脸色苍白，血压80／60mmHg，腹胀，腹肌紧张，有压痛和反跳痛，移动性浊音(一)，体温39℃，实验室检查白细胞明显升高。
首先考虑该患者可能是什么病A．急性胆囊炎
B．慢性胆囊炎
C．急性胃炎
D．急性膀胱炎
E．急性胰腺炎
该患者还应该急做哪些检查A．超声
B．凝血时间
C．血常规
D．甲胎蛋白
E．血、尿淀粉酶
该患者超声诊断为水肿型急性胰腺炎，其声像图表现为A．胰腺弥漫性肿大
B．脾静脉细窄
C．胰腺实质回声减低
D．胰腺后方的脾静脉及门静脉多难以显示
E．胰腺轮廓清楚
该患者经过治疗后未见明显减轻，且出现休克。超声检查发现腹胀明显，胰腺显示不清晰，后腹膜出现透声不良的液性回声，且有腹水和胸水。该患者最有可能转为A．胰腺结石
B．胰腺癌
C．胰腺萎缩
D．腹腔结核
E．出血坏死型胰腺炎
该患者于治疗后1个月复查超声，发现出现胰腺假性囊肿，其超声诊断标准为A．胰腺部位或附近出现圆形、椭圆形液性无回声
B．囊肿巨大时可挤压周围组织，使其受压移位
C．囊肿壁厚约一至数毫米
D．囊肿可单发也可多发或有分隔
E．囊肿合并出血感染时，囊内可出现回声或有沉积物
第10题
男，40岁，上腹隐痛1～2年，与进食有关，突发上腹部剧痛3小时，体检脸色苍白，上腹部明显压痛，反跳痛及肌紧张，下腹压痛较轻，白细胞12.5×10/L，中性0.85，为明确诊断首先要进行()
A. 腹腔穿刺
B. 紧急钡餐透视
C. 急查血淀粉酶
D. 腹部立位平片
E. 紧急静脉胆道造影
