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[主观题]

病历摘要男性,42岁。反复出现上腹痛6年,再发1周,呕血、黑粪1天。患者6年来每于初冬季节反复出现上腹

痛,多为空腹痛,进食可缓解,服用法莫替丁有效。1周来因受凉和劳累再次出现上述症状,自服中药无明显好转。1天来呕吐1次咖啡样物,约200ml,排黑色不成形粪便共3次,总量约900ml。自觉乏力、心悸。体重无明显下降。既往史:无肝胆疾病史。不饮酒,吸烟3年,10支/日。查体:T36.8℃,P96次/分,R18次/分,BP120/80mmHg。神清合作,自动体位,轻度贫血貌。未见肝掌及蜘蛛痣,巩膜无黄染,结膜轻度苍白。心、肺无异常。腹平软,剑突下轻度压痛,无反跳痛,未触及包块,肝脾肋下未触及,肠鸣音10次/分。实验室检查:WBC6.5×109/L,N0.70,Hb92g/L,PLT200×109/L。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

提问人:网友cooltao 发布时间:2022-01-07
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第1题
女性,35岁。间断上腹痛6年,伴呕吐1周。患者6年来间断出现上腹痛,多发生于夜间,进食后缓解。近1周间
断性上腹痛,进食后腹胀,反复呕吐,呕吐物为大量酸臭宿食。排便量少。发病以来,体重无明显变化。查体:T36.0℃,P70次/分,R16次/分,BP120/60mmHg。皮肤巩膜无黄染。心肺查体无异常。上腹膨隆,腹软,剑突下压痛,无反跳痛,未触及包块。肝脾肋下未触及,Murphy征阴性。移动性浊音阴性,肠鸣音3次/分。实验室检查:血常规:Hb120g/L,WBC6.7×109/L,N0.78,Plt120×109/L。粪常规未见异常。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未分别写出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

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第2题
患者,男性,42岁。反复上腹痛6年,今日突发上腹剧痛,迅速扩散到右下腹及全腹。查体:面色苍白,脉搏细
弱,腹直肌强直,肝浊音界消失。应首先考虑的是

A.胃溃疡出血

B.溃疡病合并幽门梗阻

C.溃疡病急性穿孔

D.胃溃疡恶变

E.急性心肌梗死

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第3题
病历摘要:男性,50岁主诉:反复发热五十余天,间断黑便一月。现病史:五十多天前无明显诱因出现低热,38℃左右,以午后体温升高比较明显。偶伴心悸,无寒战,无盗汗,无咳嗽咳痰,无血丝痰无咳血,无恶心呕吐,无腹痛腹泻。一月前出现黑色糊状便,量不多,大便次数无增多,间断出现,无腹痛,无里急后重。发病来,体重下降八公斤。
病历摘要:男性,50岁主诉:反复发热五十余天,间断黑便一月。现病史:五十多天前无明显诱因出现低热,3病历摘要:男性,50岁主诉:反复发热五十余天,间断黑便一月。现病史:五十多天前无明显诱因出现低热,3病历摘要:男性,50岁主诉:反复发热五十余天,间断黑便一月。现病史:五十多天前无明显诱因出现低热,3病历摘要:男性,50岁主诉:反复发热五十余天,间断黑便一月。现病史:五十多天前无明显诱因出现低热,3

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第4题
病历摘要:男性,77岁。反复右下腹痛,偶有腹泻,右下腹扪及腹块,轻压痛。肠镜检查示回盲瓣狭窄。行x线检查。

病历摘要:男性,77岁。反复右下腹痛,偶有腹泻,右下腹扪及腹块,轻压痛。肠镜检查示回盲瓣狭窄。行X线检查。病历摘要:男性,77岁。反复右下腹痛,偶有腹泻,右下腹扪及腹块,轻压痛。肠镜检查示回盲瓣狭窄。行x线病历摘要:男性,77岁。反复右下腹痛,偶有腹泻,右下腹扪及腹块,轻压痛。肠镜检查示回盲瓣狭窄。行x线病历摘要:男性,77岁。反复右下腹痛,偶有腹泻,右下腹扪及腹块,轻压痛。肠镜检查示回盲瓣狭窄。行x线病历摘要:男性,77岁。反复右下腹痛,偶有腹泻,右下腹扪及腹块,轻压痛。肠镜检查示回盲瓣狭窄。行x线病历摘要:男性,77岁。反复右下腹痛,偶有腹泻,右下腹扪及腹块,轻压痛。肠镜检查示回盲瓣狭窄。行x线

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第5题
男性,42岁。节律性上腹痛6年,近2个月出现呕隔夜食,呕吐后上腹部不适好转。查体:消瘦,皮肤弹性差,上腹部可见胃型,振水音()。优先考虑的治疗是()

A.输液,纠正水电解质紊乱

B.胃窦部切除

C.胃大部切除

D.胃空肠吻合术

E.迷走神经切断术

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第6题
胆总管结石[病例摘要]男性,69岁,右上腹痛反复发作3年。绞痛伴发热、寒战、皮肤黄染1天6年前因"胆囊

胆总管结石

[病例摘要]

男性,69岁,右上腹痛反复发作3年。绞痛伴发热、寒战、皮肤黄染1天6年前因"胆囊结石、胆囊炎"行胆囊造瘘术,3月后切除胆囊,术后胆绞痛症状消失。3年前开始出现右上腹绞痛,多于进食油腻后引起,无发热及黄疸。近2年腹痛发作频繁,偶有寒战、发热,无黄疸。半年前右上腹绞痛,伴轻度皮肤黄染,尿色深,经输液治疗后缓解。一天前突感右上腹绞痛,伴寒战、高烧,体温39℃,且皮肤巩膜黄染,急诊入院。既往无心脏、肝、肾疾患,无肝炎或结核史。查体:T39℃,P88次/分,BP100/70mmHg。神清合作,皮肤巩膜黄染,腹平坦,可见右肋缘下及上腹旁正中切口瘢痕,未见肠型及蠕动波,右上腹压痛,无肌紧张或反跳痛,未扪及肿物或肝脾,肠鸣音可闻,胆红素30μmol/L,直接胆红素14.90μmol/L,余肝功能、电解质均在正常范围,Hb150g/L,WBC29.7×10胆总管结石[病例摘要]男性,69岁,右上腹痛反复发作3年。绞痛伴发热、寒战、皮肤黄染1天6年前因"胆/L,PLT246×10胆总管结石[病例摘要]男性,69岁,右上腹痛反复发作3年。绞痛伴发热、寒战、皮肤黄染1天6年前因"胆/L。

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第7题
病历摘要男性,46岁。间断上腹痛8年,症状复发半月,伴呕吐2天。自8年前开始反复于秋冬出现上腹痛,以
饥饿痛为主,无放射痛,服用中药后症状可暂时缓解。近半个月上述症状再次发作,未诊治。2天来反复呕吐,餐后明显,呕吐物为大量酸臭食物。发病以来,食欲差,尿色及尿量正常,排便量少。既往史:无肝胆疾病史,近期无服药史,无肿瘤病家族史。查体:T36.3℃,P80次/分,R18次/分,BP100/60mmHg。神志清,皮肤巩膜无黄染,未见肝掌及蜘蛛痣,浅表淋巴结未触及。颈软,心肺检查无异常。腹软,上腹部压痛,无反跳痛,肝脾肋下未触及,未及腹部包块,振水音阳性,移动性浊音阴性,肠鸣音5次/分正常。双下肢不肿。实验室检查:Hb120g/L,RBC12.0×1012/L,WBC12.0×109/L,N0.65,PLT200×109/L,粪便检查未见异常。立位腹部X线平片检查查示,大肠及小肠未见气液平面。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

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第8题
病历摘要:患者男性,42岁,胸骨后疼痛伴反胃2年,多次心电图检查正常。GERD的并发症包括()。

A.食管裂孔疝

B. 上消化道出血

C. 食管狭窄

D. Barrett食管

E. 食管憩室

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第9题
病历摘要:患者,男性,40岁,因“反复发作头痛,伴恶心、呕吐20年”来诊。20年来患者常无明显诱因出现剧烈头痛,发作时伴恶心,呕吐胃内容物,非喷射状,无头晕、耳鸣、视力下降。持续数秒后自行缓解。曾在发作时测量血压为260/120mmHg,平素血压130/80mmHg。近来发作较以往频繁,且持续时间增长,余性质同前。关于嗜铬细胞瘤,可能出现下列哪一种(或哪几种)临床表现?()

A.阵发性高血压

B. 持续性高血压

C. 排便时诱发高血压

D. 腹部触诊时诱发高血压

E. 低血压F . 烦躁、焦虑;消瘦;急性腹痛

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第10题
男性,41岁。间断上腹痛5年,呕吐3天。

患者5年前开始反复出现上腹痛,曾于医院就诊,上消化道X线钡餐造影检查如图所示。自服庆大霉素及法莫替丁症状可缓解,但上述症状于秋末冬初季节反复发作,未正规治疗。3天来感上腹部胀满,反复呕吐,呕吐物含大量宿食,呕吐后症状可缓解。发病以来,食欲减退,有排气,但排便量减少,体重略减轻。男性,41岁。间断上腹痛5年,呕吐3天。	患者5年前开始反复出现上腹痛,曾于医院就诊,上消化道X线钡

查体:T36.5℃,P70次/分,R16次/分,BP120/80mmHg。浅表淋巴结未触及,巩膜无黄染,双肺查体无异常,心率70次/分,律齐。腹软,未见胃肠型及蠕动波,上腹压痛(),无反跳痛,肝脾未触及,振水音阳性。双下肢无水肿。

实验室检查:血常规:Hb126g/L,RBC4.9×1012/L,WBC8.5×109/L,分类正常,Ph300×109/L。粪常规:镜检(-),隐血(-)。

要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未分别写出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

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