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[主观题]

男性，17岁，上腹部撞伤7小时，腹部剧烈疼痛2小时伴恶心呕吐。查体：神清，血压75/45mmHg，全腹压痛，伴

腹膜刺激征，肝区叩痛()，移动性浊音()。首先应行A、选择性动脉造影

B、B超或CT检查

C、诊断性腹腔穿刺

D、纤维胃镜检查

E、腹透或腹平片

可能诊断为A、胃穿孔

B、小肠破裂

C、左肾破裂

D、肝破裂

E、后腹膜血肿

提问人：网友susan1169 发布时间：2022-01-06

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第1题

男性，17岁，上腹部撞伤7小时，腹部剧烈疼痛2小时伴恶心呕吐。查体：神清，血压75/45mmHg，全腹压痛，伴腹膜刺激征，肝区叩痛（+），移动性浊音（+）。可能诊断为（）

A. 胃穿孔

B. B.小肠破裂

C. C.左肾破裂

D. D.肝破裂

E. E.后腹膜血肿

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第2题

男性，17岁。上腹部撞伤后剧烈疼痛伴恶心、呕吐7小时。查体：血压75/45mmHg。全腹压痛，反跳痛，肌紧张明显，肝区叩痛（+），移动性浊音（+）。最可能的诊断是（）。

A. 脾破裂

B. 胰腺破裂

C. 十二指肠破裂

D. 肝破裂

E. 后腹膜血肿

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第3题

患者男，17岁。上腹部撞伤7小时，腹部剧烈疼痛2小时伴恶心、呕吐。查体：神清，血压75/45mmHg，全腹压痛，有腹膜刺激征，肝区叩痛（+），移动性浊音（+）。有关脾破裂的叙述，不恰当的是（）

A. 发病率占腹部损伤的40%～50%

B. 真性破裂占脾破裂的85%

C. 脾破裂的治疗原则是紧急处理

D. 成人脾切除术后，暴发型感染的发病率一般不超过1%

E. 脾切除术后暴发型感染以大肠埃希菌为主要病原菌

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第4题

男性，17岁。上腹部撞伤7小时，腹部剧烈疼痛伴恶心、呕吐2小时。查体：神志清。血压75/45mmHg。全腹压痛，伴腹膜刺激征，肝区叩痛（+），移动性浊音（+）。最可能的诊断是（）

A. 脾破裂

B. 胰腺破裂

C. 十二指肠破裂

D. 肝破裂

E. 腹膜后血肿

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第5题

男，36岁，被对面行驶的自行车撞伤3小时，诉腹部剧痛。体查，面色苍白，血压90／60mmHg，扪及腹肌紧张，右上腹压痛明显。为明确腹部脏器有无损伤，首选的检查为（）

A. CT

B. MRI

C. X线平片

D. 超声检查

E. 透视检查

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第6题

男性，28岁。骶髂部被撞伤后疼痛1小时。查体：T36.5℃，P110次／分，R22次／分，BP85/60mmHg。神志清楚，表情淡漠，口唇苍白。头颅、胸、腹部检查无异常发现。指肛检查：肛门括约肌收缩有力。右侧腹股沟和骶髂关节处压痛，骨盆挤压分离试验阳性。双下肢感觉、运动、血运均正常。根据患者目前情况，应采取的治疗措施是（提示：入院以来一直抗休克，经快速输注平衡溶液和红细胞悬液2500ml，血压稍有上升后又开始下降。）（）

A. 紧急转入ICU救治

B. 继续进行液体复苏

C. 紧急手术后腹膜止血

D. 紧急动脉造影并进行髂内动脉栓塞

E. 紧急剖腹探查

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第7题

患者，男性，40岁，暴饮暴食后突发上腹部剧烈疼痛，伴恶心、呕吐。查体：急症面容，脸色苍白，血压80/60mmHg，腹胀，腹肌紧张，有压痛和反跳痛，移动性浊音(一)，体温39℃，实验室检查白细胞明显升高。

首先考虑该患者可能是什么病A．急性胆囊炎

B．慢性胆囊炎

C．急性胃炎

D．急性膀胱炎

E．急性胰腺炎

该患者还应该急做哪些检查A．超声

B．凝血时间

C．血常规

D．甲胎蛋白

E．血、尿淀粉酶

该患者超声诊断为水肿型急性胰腺炎，其声像图表现为A．胰腺弥漫性肿大

B．脾静脉细窄

C．胰腺萎缩

D．胰腺后方的脾静脉及门静脉多难以显示

E．胰腺轮廓清楚

该患者经过治疗后未见明显减轻，且出现休克。超声检查发现腹胀明显，胰腺显示不清晰，后腹膜出现透声不良的液性回声，且有腹水和胸水。该患者最有可能转为A．胰腺结石

B．胰腺癌

C．胰腺萎缩

D．腹腔结核

E．出血坏死型胰腺炎

该患者于治疗后1个月复查超声，发现出现胰腺假性囊肿，其超声诊断标准为A．胰腺部位或附近出现圆形、椭圆形液性无回声

B．胰管扩张超过8mm

C．囊肿壁厚约一至数毫米

D．囊肿可单发也可多发或有分隔

E．囊肿合并出血感染时，囊内可出现回声或有沉积物

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第8题

女，45岁，急性上腹部持续性疼痛10小时，程度剧烈，放射到胸背部，恶心、呕吐，白细胞计数增高，血尿淀粉酶升高，影像所见如图，最可能的诊断是（）

A. 急性单纯性胰腺炎

B. 急性出血坏死性胰腺炎

C. 慢性胰腺炎

D. 胰腺癌

E. 胰腺脓肿

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第9题

男，40岁，上腹隐痛1～2年，与进食有关，突发上腹部剧痛3小时，体检脸色苍白，上腹部明显压痛，反跳痛及肌紧张，下腹压痛较轻，白细胞12.5×10/L，中性0.85，为明确诊断首先要进行()

A. 腹腔穿刺

B. 紧急钡餐透视

C. 急查血淀粉酶

D. 腹部立位平片

E. 紧急静脉胆道造影

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第10题

男性，23岁。腹痛、腹胀12小时。患者12小时前因撞车，被木柱击中腹部，腹壁挫伤后剧痛，休息后逐渐缓解。半日后腹壁又开始疼痛，持续钝痛，伴有腹胀，逐渐加重，遂来院就诊。查体：T37.6℃，P80次／分，R20次／分，BP118/78mmHg。神清，查体合作，头颈、心、肺未见异常，腹稍胀，腹式呼吸减弱，脐周可见挫伤痕迹，全腹均有压痛，而以腹中部最重，腹肌稍紧张，反跳痛较明显，肝浊音界存在，移动性浊音（±），肠鸣音减弱，听不清。辅助检查：Hb120g/L，WBC11×10⁹/L。腹部X线平片：膈下未见明显游离气体；B超显示肠间隙增宽，腹腔穿刺有少量淡黄色混浊液体。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

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